 |
Инструментальные методы диагностики аневризм селезеночной артерии
|
|
|
|
Инструментальные методы диагностики аневризм селезеночной артерии
| Метод исследования | Возможные результаты исследования |
| Рентген | Округлой формы образование в левом верхнем квадранте брюшной полости, т. к. в 70 % случаев стенки аневризмы кальцифицированы |
| УЗИ | Аневризма в виде непульсирующегоанэхогенного образования с неоднородной эхогенной стенкой. Турбулентный артериальный кровоток при допплеровском исследовании |
| КТ | Повышенной плотности образование на фоне ткани поджелудочной железы, которое необходимо дифференцировать с ложной кистой поджелудочной железы. Выявление связи с селезеночной артерией при КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией |
| Ангиография | Уточнение локализации, размеров аневризмы и выявление осложнений |
14. Показаниями к оперативному лечению аневризмы селезенойчной артерии являются:
Разрыв аневризмы.
Патология, которая была определена еще при рождении.
Когда диагностируется аневризма больших размеров.
15. Заполните таблицу.
Методы хирургического лечения аневризм селезеночной артерии
| Метод | Показания |
| Эмболизация селезеночной артерии | Допеченочная и внутрипеченочная портальная гипертензия с преобладанием гиперспленизма |
| Эмболизация аневризмы | Наличие аневризмы селезенки |
| Лигирование аневризмы | Один из этапов спленэктомии |
| Резекция аневризмы | Небольшой размер аневризмы |
| Резекция аневризмы со спленэктомией | Значительный размер аневризмы |
16. Перечислите основные методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки.
Физикальный осмотр, сбор жалоб и оценка клинической картины, лабораторные данные, УЗИ, КТ, МРТ, ангиография.
|
|
|
17. Укажите, что изображено на рисунке 1и 2:
Схема ушивания разрыва в области ворот селезенки. 1- поврежденная вследствие отрыва желудочно-селезеночной связки селезенка 2 – окончательны вид селезенки после завязывания шва
18. Укажите, что изображено на рисунке 1, 2, 3:
Схема резекции селезенки. 1- повреждение вследствие закрыто травмы живота 2 – оставшаяся после резекции часть селезенки 3 – окончательный вид сохраненной части
19. Эхинококкоз селезенки. Клиника. Диагностика. Лечение.
Чувство тяжести и боли в левом верхнем отделе живота, а также наличие опухоли, нередко уходящей своим верхним полюсом далеко в левое подреберье. Удаляют селезенку вместе с паразитарными кистами, т. е. фактически при этом производят наиболее радикальную операцию.
20. 1. Во время лапароскопическойспленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры оператор обнаружил в области хвоста поджелудочной железы добавочную селезенку размером 1 × 1 см.
Какова тактика хирурга?
Удаление добавочной селезенки.
21. У пациента, 25 лет, перенесшего брюшной тиф, появились боли в левой половине живота, усиливающиеся при движении, иногда после приема пищи. Отмечалась слабость и повышение температуры тела до 37, 2–37, 4 °С. При пальпации живота имелась болезненность в левом подреберье, селезенка не пальпировалась. При УЗИ наблюдалось небольшое увеличение селезенки и неоднородность ее структуры. Лабораторно отмечалось умеренное ускорение РОЭ. Назначена противовоспалительная 30 и симптоматическая терапия. Однако на фоне лечения в течение двух суток болевой синдром нарастал, температура тела повысилась до 38, 5 °С и приобрела гектический характер. В левом подреберье сохранялась болезненность, появился дефанс. Перкуторно определялось увеличение селезенки. Появился лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. На УЗИ в ткани селезенки регистрируются полостные структуры.
|
|
|
Каков ваш предварительный диагноз?
Какие еще исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
Абсцесс селезенки. Исследования: КТ селезенки. Вскрытие и дренирование абсцесса.
В 1970 г., когда была впервые применена в гинекологической хирургии.
2. Основные группы аппаратуры и инструментов, необходимые для выполнения любой видеолапароскопической операции.
Лапароскоп
Система видеокамер
Осветитель
Система для подачи диоксида углерода
3. Абсолютные противопоказания к выполнению лапароскопических операций.
Терминальные состояния пациента, кома, прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочной деятельности, сепсис, разлитой гнойный перитонит.
4. Относительные противопоказания к выполнению лапароскопических операций.
Ожирение крайней степени, нарушение свертывающей системы крови, беременность поздних сроков, местный или разлитой перитонит или подозрение на него, общие инфекционные заболевания.
5. Что представляет собой операция «Адгезиолизис»?
Это процедура, в ходе которой иссекаются неестественные сращения между органами. Вмешательство проводится через миниатюрные проколы без полостных разрезов. Лапароскопия отличается минимальнойтравматичностью.
6. Перечислите специфические осложнения лапароскопических операций.
Ограниченные движения легких из-за искусственно созданного диафрагмального давления и угнетения центральной нервной системы; негативное воздействие углекислоты на миокард и уровень давления; угнетение дыхания из-за ухудшения движения диафрагмы из-за ее перерастяжения в момент операции; снижение венозного кровообращения из-за скопления крови в венах таза и нижних конечностей; ишемия брюшной полости и снижением легочного объема из-за искусственного сдавливания средостения; негативное влияние вынужденного положения больного.
7. Отличие торакоскопических операций от лапароскопической методики.
В отличие от лапароскопической методики при выполнении торакоскопических операций газ в плевральную полость не нагнетают. Торакоскопические операции более травматичны, увеличивается период реабилитации и срок пребывания в наркозе.
|
|
|
8. Группы оперативных вмешательств, выполняемые с помощью интервенционной радиологии.
Восстановление просвета суженных трубчатых структур (артерий, желчевыводящих путей, различных отделов желудочно-кишечного тракта); дренирование полостных образований во внутренних органах; окклюзия просвета сосудов.
9. Объясните суть метода баллонной дилатации.
Метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка. Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева
10. При каком заболевании используется имплантация Кава-фильтра?
Эпизод ТГВ при наличии абсолютных противопоказаний к антитромботической терапии, рецидив тромбоэмболии на фоне адекватной терапии
11. Эндоскопически негативная ГЭРБ встречается в:
§ 15%
§ 45%
§ 60%
§ 70%
12. Перед колоноскопиейпремедикация включает:
§ Спазмолитики
§ Наркотики
§ Премедикация не требуется
13. Перед колоноскопией необходимо выполнить:
§ Ирригоскопию
§ Рентген брюшной полости
§ Ректороманоскопию
§ УЗИ брюшной полости
14. Осмотр ободочной кишки производится в положении:
§ Лёжа на живота
§ Лёжа на спине
§ На правом боку
§ На левом боку
15. Показаниями к жесткой бронхоскопии являются:
§ Бронхоэктатическая болезнь
§ Хронический бронхит
§ Стеноз трахеи
§ Статус астматикус
16. В последние годы малоинвазивная хирургия развивается по двум основным направлениям:
§ Видеоэндоскопическая хирургия
§ Видеолапароскопическая хирургия
§ Торакоскопическая хирургия
§ Интервенционная радиология
17. Оборудование для обеспечения доступа в брюшную полость:
§ Инсуффлятор газа
§ Троакары различного диаметра
§ Инструменты
18. Набор лапароскопических хирургических инструментов:
|
|
|
§ Зажимы
§ Диссектор
§ Крючок для рассечения и коагуляции тканей
§ Ножницы, атравматичные иглы и иглодержатель
19. Смысл паховой герниопластики заключается в укрытии:
§ Медиальной паховой ямки синтетической сеткой
§ Латеральной паховой ямки синтетической сеткой
§ Медиальной и латеральной паховых ямок синтетической сеткой
20. Перечислите варианты ваготомии:
§ Стволовая
§ Селективная проксимальная
§ Задняя стволовая в сочетании с передней серомиотомией
21. В хирургическое отделение стационара обратилась больная С. 38 лет, с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, которые распространились на весь живот. Была однократная рвота, t 37. 7’ C. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости изменений не обнаружено.
Какой метод исследования должен назначить врач в первую очередь? Какова дальнейшая тактика врача?
Эндоскопическое исследование ЖКТ. При определении источника болей провести необходимые хирургические манипуляции.
22. Больной, 42 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупые» боли в эпигастральной области и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На высоте болевого приступа иногда возникает рвота, чувство нехватки воздуха. Симптомы заболевания появились год назад, имеют тенденцию к прогрессированию.
При осмотре: Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. В легких везикулярное дыхание, значительно ослаблено в нижних отделах левого легкого. Там же нечетко выслушиваются кишечные шумы. ЧДД - 16 в 1 минуту. Пульс - 73 в 1 минуту, ритмичный. АД- 130/85 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На передней брюшной стенке рубец от срединной лапаротомии, выполненной, со слов больного, год назад по поводу проникающего в брюшную полость ножевого ранения. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
О каком заболевании можно думать?
Какие методы исследования подтвердят Ваш диагноз?
Травматическая диафрагмальная грыжа. Обзорная и контрастная рентгенография, ФГДС и УЗИ.
23. У больной 45 лет 7 месяцев назад появились жалобы на боли за грудиной в проекции нижней её трети, возникающие во время приема пищи и почти постоянное чувство жжения в пищеводе. Изредка наблюдались явления дисфагии. Объективно: шея правильной формы, безболезненная при пальпации. Грудина без особенностей. Эпигастральная область обычной формы, безболезненная. При эзофагоскопии было установлено выпячивание левой стенки пищевода на уровне 33 см от резцов размерами 3 х 3 см с неизмененной слизистой и входом в него до 2 см. Больная ранее не лечилась, впервые обратилась к врачу.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?
|
|
|
1. Эпифренальный пульсионный дивертикул пищевода. 2. Обязательный метод обследования – рентгеноскопия пищевода. Для углубленной диагностики причин возникновения дивертикула – гастроскопия, рентгенография легких, спиральная компьютерная томография средостения.
24. У больной 26 лет среди полного здоровья появилась дисфагия, возникли боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Нища лучше проходит после запивания её теплой водой, молоком или чаем. При резком откидывании головы и наклоне туловища назад больная иногда чувствовала, как пища « проваливалась» в желудок. Объективно: полость рта, шея, грудина, эпигастральная область без особенностей.
Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
1. Ахалазия пищевода 2. Рентгеноконтрастное исследование, фиброэзофагоскопия, эзофагоманометрия.
|
|
|
