 |
Задания для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного факультета по циклу госпитальной хирургии
|
|
|
|
Тема: Дифференциальная диагностика желтух.
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Обмен билирубина в норме.
2. Нормальные показатели общего билирубина, свободного и связанного.
3. Методы физикального обследования больных с заболеваниями печени.
4. Основные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся развитием желтухи.
5. Методы инструментальной и лабораторной диагностики больных с желтухой.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Ознакомиться с общей симптоматологией, диагностикой, основными принципами хирургического лечения. 2. Изучить клинику и основные методы лечения 3. Ознакомиться с понятием дифференциальной диагностики, а также особенности оперативной техники. Студент должен уметь: 1. Правильно проводить опрос больных с заболеваниями печени, интерпретировать данные анамнеза и объективного осмотра. 2. Интерпретировать данные лабораторного и клинического обследования. 3. Обосновать лечебную тактику. 4. Оценить прогноз заболевания печени. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М. И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В. С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме
1. Определение понятия «желтуха».
- это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также других жидкостях и тканях организма.
2. Физиология обмена билирубина.
При разрушении эритроцитов гемоглобин расщепляется на глобин и гематоидин. Гематоидин (порфириновое кольцо) превращается через стадию биливердина в билирубин. Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: захват из крови гепатоцитами, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и выделение связанного (конъюгированного). Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин отщепляется от альбумина в цитоплазматической мембране, внутриклеточные протеины гепатоцита захватывают билирубин и ускоряют его перенес в гепатоцит, затем непрямой (неконъюгированный) билирубин переносится в мембраны эндоплазматической сети, где связывается с глюкуроновой кислотой под влиянием фермента глюкуронилтрансферазы=> связанный билирубин. Билирубин поступает в кишечник и под действием бактериальныхдегидрогеназ превращается в мезобилиноген и уробилиногеновые тельца: уробилиноген и стеркобилиноген.
|
|
|
3. Этиология механической желтухи. Причины механической желтухи: наиболее частые причины механической желтухи — желчнокаменная болезнь, злокачественные опухоли, а также рубцовая стриктура желчного протока или большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки
4. Патофизиологическая классификация желтух:
Повышение содержания несвязанного билирубина
Повышенная выработка билирубина
Гемолиз
Неэффективный гемопоэз
Нарушенный захват билирубина
Синдром Жильбера
Лекарства (рифампин, рентгеноконтрастное вещество, флависпидиновая кислота)
Застойная сердечная недостаточность
Хирургические или спонтанные портосистемные шунты
Желтуха новорожденных
Нарушение конъюгации билирубина
Синдром Жильбера
Синдром Криглера-Найяра
Желтуха новорожденных
Повышение содержания связанного билирубина
Нарушенная канальцевая экскреция
Повреждение гепатоцитов (вирусный и алкогольный гепатит, цирроз печени) Внутрипеченочный холестаз (внутрипеченочный холестаз прибеременности, TPN-индуцированная желтуха)
Наследственные нарушения транспорта связанного билирубина (синдромы ДабинаДжонсона, Ротора)
Повреждения внутрипеченочных желчных протоков
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Отторжение печеночного трансплантата реакция " трансплантат против хозяина"
Опухоли
Повреждения внепеченочных желчных протоков
Холедохолитиаз
Опухоли
Первичный склерозирующий холангит
Стриктуры желчных протоков
|
|
|
5. Какие выделяют клинические формы механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом? желтушно-болевая, желтушно-панкреатическая, желтушно-холецистная, желтушно-септическая, желтушно-безболевая
6. Синдром Мириззи (Mirizzi) I типа – компрессия общего печеночного протока камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока
7. Синдром Мириззи II типа – пузырно-холедохеальный свищ, занимающий менее 1/3 окружности общего печеночного протока
8. Триада Шарко – боль в правом верхнем квадранте живота; лихорадка; желтуха
9. ПентадаРейнольда – желтуха, которая сопровождается увеличением печенки, боль по типу печеночной колики, интермитирующая лихорадка, гипотония и спутанное сознание
10. Симптом Курвуазье – пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью
11. Заполните таблицу.
|
|
|
