 |
Дифференциальная диагностика желтух
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика желтух
|
Показатели |
Желтуха | ||
| паренхиматозная | механическая | гемолитическая | |
| Анамнез | Контакт с токсическими в-вами | Приступ боле в правом подреберье | Появление желтухи в детском возрасте |
| Окраска кожи | Оранжевая, желтая | Зеленый оттенок желтухи | Бледно-желтая с лимонным оттенком |
| Интенсивность желтухи | умеренно | От умеренно до резкой | Небольшая |
| Кожный зуд | неустойчивый | устойчивый | Норма |
| Тяжесть в области печени | есть | Есть иногда | нет |
| Размеры печени | Увел., норма | Увелич. | норма |
| Боли в области печени | Нет или несильные | Могут быть | нет |
| Размеры селезенки | Иногда увеличена | Не увеличена | Часто увеличена |
| Цвет мочи | темный | темный | норма |
| Содержание уробилина в моче | В начале отс., потом повыш. | Отс. при полной обтурации | Резко повышен |
| Цвет кала | бледный | бледный | Норм. или темный |
| Функциональные пробы печени | Сильно изменены | Слегка изменены | Не изменены |
| Специальные тесты | Изменены незначительно | Сильно изменены | Не изменены |
12. Установите соответствие:
| 1. Гемолитическая желтуха. | А. Вторичный билиарный цирроз печени. |
| 2. Паренхиматозная желтуха | Б. Синдром Жильбера. |
| 3. Конституциональная желтуха. | В. Острый алкогольный гепатит. |
| 4. Механическая желтуха. | Г. Талассемия. |
Ответ: 1 – Б, 2 – Г, 3 – А, 4 - В
13. Перечислите методы, применяемые для диагностики обтурационной желтухи
УЗИ; ЭРХПГ; чрескожнаячреспечёночнаяхолангиография; чреспузырнаяфистулография (после холецистостомии); КТ; магнитно-резонансная холангиопанкреатография; лапароскопия.
|
|
|
14. Больная 55 лет поступила в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье и подложечной области, общую слабость, потемнение мочи. Заболела 3 дня назад, когда впервые внезапно появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующиев правое надплечье. Приступ продолжался около 2 часов, купировался после внутривенного введения спазмолитиков. Подобный приступ повторился сутки назад. Отмечались тошнота, рвота, повышение температуры тела до 380С. Приступ продолжался около 8 часов. На следующий день появилось желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд; был обесцвеченный кал. Объективно: кожа и склеры глаз желтушной окраски. Пульс 78 в минуту удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Симптомы Мерфи, Ортнера, ГеоргиевскогоМюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Лабораторные показатели: общий билирубин 149 мкмоль/л, прямой билирубин 97 мкмоль/л, непрямой билирубин 52 мкмоль/л; АлАТ 415, 3 ед. акт. /л, АсАТ 162, 2 ед. акт. /л; щелочная фосфатаза 109, 6 ед. акт. /л. 19.
1. Какова предполагаемая причина желтухи?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз?
1. Механическая желтуха. причина – желчно-каменная болезнь.
2. Дифференциальная диагностика: гепатит, рак панкреато-дуоденальной зоны.
3. Уточнить диагноз можно методом ЭРХПГ.
15. Паренхиматозная желтуха характеризуется:
1. А. Увеличением печени.
2. Б. Кожным зудом.
3. В. Темным цветом мочи.
4. Г. Нормальным уровнем трансаминаз
16. Холестатическая желтуха характеризуется:
1. А. Бледностью кожных покровов с лимонным оттенком.
2. Б. Желтухой с зеленоватым оттенком, зудом.
3. В. Желтухой с оранжевым оттенком.
|
|
|
4. Г. Серо-землистым оттенком кожных покровов
17. Увеличение 2–3-кратное билирубина после внутривенного введения 2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты свидетельствует:
1. А. Об аутоиммунном гепатите.
2. Б. Циррозе печени.
3. В. СиндромеЖильбера.
4. Г. Наследственном микросфероцитозе.
18. Лихорадка, признаки общей интоксикации, эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии:
1. А. Первичного рака печени.
2. Б. Обтурационной желтухи.
3. В. Инфекционного гепатита.
4. Г. Лекарственного гепатита.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Тема: Болезни селезенки.
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия селезенки.
2. Методы исследования селезенки.
3. Этиология и патогенез различных заболеваний селезенки.
4. Классификации различных заболеваний селезенки.
5. Клинические, лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний и
повреждений селезенки.
6. Дифференциальная диагностика травматических повреждений селезенки.
7. Методы консервативного и хирургического лечения.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Хирургическую анатомию и физиологию селезенки. 2. Методы диагностики заболеваний и повреждений селезенки. 3. Современные представления об этиологии и патогенезе заболеваний селезенки. 4. Особенности клинического течения заболеваний и повреждений селезенки в зависимости от формы, стадии, наличия осложнений. 5. Дифференциальный диагноз заболеваний и повреждений селезенки 6. Показания и виды оперативного лечения заболеваний селезенки. Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. 2. Обосновать конкретный план обследования больных с заболеваниями и повреждениями селезенки. 4. Правильно проводить опрос больных с различными заболеваниями селезенки. 5 Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 6. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 7. Ассистировать на операциях по поводу заболеваний и повреждений селезенки. | Литература: Хирургические болезни, 2-е издание М. И. Кузин ред., Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2008 Хирургические болезни, Савельев В. С., Кириенко А. И. Москва Издательство: Медицина. Год издания: 2005 Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. Барта И. АН Венгрия Год издания: 1996 |
|
|
|
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме
1. Укажите, что изображено на рисунке. Расставьте обозначения.
| А) Селезенка сверху |
| 1. задний конец |
| 2. нижний край |
| 3. передний конец |
| 4. верхний край |
| 5. диафрагмальная поверхность |
| Б) селезенка спереди | 7. селезеночная вена |
| 1. желудочная поверхность | 8. селезеночная артерия |
| 2. верхний край | 9. нижний край |
| 3. брюшина | 10. ворота селезенки |
| 4. передний конец | 11. почечная пов. |
| 5. ободочнокишечная пов. | 12. короткие желудочные арт. и вены |
| 6. внутренностная пов. | 13. задний конец |
2. Заполните таблицу.
|
|
|
