 |
Физиотерапевтическое лечение и ЛФК.
|
|
|
|
Физиотерапевтическое лечение и ЛФК.
В комплексном лечении пневмонии широко используются физиотерапевтические методы лечения. Эти методы должны использоваться тогда, когда организм в состоянии адекватно ответить на физические методы лечения.
Показания к применению ЛФК определяются с учетом общего состояния больного, выраженности интоксикации и лихорадки.
Нельзя назначать физиотерапевтические методы при выраженной интоксикации, высокой лихорадке. ЛФК назначают на 2 - 3 день снижения температуры тела, при удовлетворительном состоянии больного.
Электрическое поле УВЧ ускоряет рассасывание воспалительного очага, уменьшает экссудацию, усиливает капиллярное кровообращение, оказывает бактериостатическое действие, уменьшает интоксикацию. В то же время токи УВЧ способствуют развитию пневмосклероза. Следовательно, при развитии пневмонии на фоне хронического бронхита УВЧ противопоказано.
Индуктотермия - усиливает крово-лимфообращение, повышает обмен веществ, расслабляет гладкие и поперечно-полосатые мыщцы, оказывает болеутоляющее, противовоспалительное и антисептическое действие.
СМВ - терапия способствует разрешению воспалительного инфильтрата в легких. Глубина проникновения в ткани составляет 3 - 5 см. Очаги, располагающиеся на большой глубине, не доступны воздействию СМВ- терапии.
В фазе разрешения пневмонии больному рекомендуются парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации. Больным с затяжным и осложненным течением пневмонии с остатками нерассосавшихся инфильтратов, с образованием локального пневмофиброза также назначают аппликации на грудную клетку торфа, парафина, озокерита.
Для преодоления бронхообструктивного синдрома необходимо, наряду с продолжающейся противовоспалительной терапией, усиление дыхательной гимнастики. С этой целью используют специальные тренажеры, создающие регулируемое сопротивление вдоху и выдоху. назначается также ультразвук на грудную клетку, ультрафонофорез эуфиллина.
|
|
|
Лечебная физкультура улучшает подвижность грудной клетки, улучшает работу системы кровообращения и снабжение тканей кислородом, улучшает вентиляцию и дренажную функцию бронхов. Все это в конечном счете ускоряет рассасывание воспалительного очага в легких.
В остром периоде пневмонии проводится лечение положением (постуральный дренаж легких). Больному рекомендуется лежать на здоровом боку 3 - 4 часа в день. В остром периоде заболевания необходимо менять положение в течение дня.
Таким образом, в клинической практике при лечении острой пневмонии следует учитывать фазность течения процесса. В фазу бактериальной агрессии (6-10 дней) основным принципом лечения является рациональная антибиотикотерапия, дезинтоксикация, улучшение дренажной функции бронхов.
Во вторую фазу - клинической стабилизации (7-14 день) продолжается антибактериальная терапия, по показаниям добавляется иммуномодулирующая терапия. При снижении или нормализации температуры включаются физические методы лечения.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при острой пневмонии зависят от степени ее тяжести, наличия осложнений и составляет:
· при легкой степени острой пневмонии 20 - 21 день
· при среднетяжелой форме 29 - 30 дней
· при тяжелой форме, а также при осложнениях (абсцесс, экссудативный плеврит, эмпиема плевры) - 65 - 70 дней.
Реабилитация и диспансеризация.
Своеобразным синдромом периода выздоровления является комплекс астеновегетативных нарушений с возможным субфебрилитетом как следствие нарушения терморегуляции. Отсутствие острофазовых реакций, очага воспаления позволяют исключить воспалительный генез указанных расстройств и избежать ненужной антибактериальной терапии. Таким реконвалесцентам показаны адаптогены, биостимуляторы, гальванический воротник по Щербаку, методы водобальнеотерапии. Необходимо также выявление и лечение сопутствующих заболеваний, включая возможные внелегочные очаги воспаления.
|
|
|
Больным, перенесшим пневмонию затяжного течения длительностью более восьми недель, с явлениями астенизации и метапневмонического бронхита, с наличием клинических и рентгенологических остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение как в местных санаториях, так и на климатических курортах, в число которых входят курорты Черноморского побережья Кавказа (Сочи, Геленджик), горные курорты (Кисловодск, Нальчик), курорты Подмосковья.
При сопутствующих хронических бронхолегочных заболеваниях, при выраженной легочно-сердечной недостаточности предпочтительнее курортное лечение в местных санаториях. Приоритетное значение в санаторном лечении имеет использование природных лечебных факторов и физических средств. Для легочных больных это прежде всего климатотерапия и лечебная физкультура. Важным условием эффективности лечебной физкультуры является ее максимальное проведение на открытом воздухе.
Больные, выписанные после пневмонии с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных), должны наблюдаться в течение 6 месяцев. Первое обследование через 1 месяц, второе - через 3 месяца, третье - через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, фибриноген.
При отсутствии патологических изменений, переболевший пневмонией переводится в группу практически здоровых (1 -я группа), при наличии отклонений от нормы больной остается во 2 - ой группе в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.
Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по третьей группе диспансерного учета (подверженные частым заболеваниям) с посещением врача через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки из стационара с полным клиническим и лабораторным обследованием.
|
|
|
При полном выздоровлении выздоровевший переводится в 1- ю диспансерную группу (практически здоровые), а при сохранении регнтгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) - во 2 -ю группу учета («угрожаемые контингенты», то есть подверженные риску заболевания).
Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий - ежедневная утренняя гимнастика, пребывание на воздухе, исключение курения, массаж, сауна, при необходимости - физиотерапия, прием адаптогенов.
В заключении следует подчеркнуть, что принципы лечения пневмоний, основанные на современных достижениях фармакотерапии - это лишь общая стратегия, которой должен следовать терапевт. При лечении, реабилитации и диспансеризации каждого больного с пневмонией возникают индивидуальные проблемы, неповторимое их сочетание, требующее своего частного разрешения, своей тактики. Правильность принимаемого врачом решения зависит от его эрудиции, личного опыта, умения верно оценить и проанализировать значение многих факторов.
Таблица 23.
|
|
|
