Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Отличие клинико-рентгенологических симптомов основных форм пневмоний.

Отличие клинико-рентгенологических симптомов основных форм пневмоний.

Симптомы	Паренхиматозная (долевая)		Бронхопневмо ния (очаговая)	Интерстици альная
Симптомы	Стадия прилива	Стадия опеченения	Бронхопневмо ния (очаговая)	Интерстици альная
Притупление	Слабо выражено	Отчетливо в проекции доли	Слабо выражено	Слабо выражено
Дыхательные шумы	Ослабленное везикулярное дыхание	Бронхиальное дыхание	Жесткое дыхание	Нет закономер ностей
Сухие хрипы	Нет	Нет	Много	Умеренное количество
Влажные хрипы	Незвучные	Появляются в период разрешения, обильные, звучные	Обильные звучные	Могут быть в умеренном количестве
Крепитация	Характерна	По периферии очага уплотнения	Нет	Нет
Кровь	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево	Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево	Умеренный лейкоцитоз	Может быть лейкопения
Рентгенологи- ческая симпто-матика	Усилен легочный рисунок, гиповентиляция в пределах доли	Долевое сегментарное затемнение	Чаще мелкие фокусы затемнений в проекции нижних долей	Усиление легочного рисунк с гиповентиля-цией или облаковидным и слабоинтенсив-ными тенями

Таблица 24.

Дифференциальная диагностика пневмоний.

Симптом	Типичная пневмония	Нетипичная пневмония
Симптом	Бактериальная, пневмококковая	Микоплазменная	Легионелезная	Вирусная
Анамнез	Нетипичный	Семейность, молодой возраст	Контакт с земляными работами, кондиционерами	Эпидемический
Продромальный период	Иногда фарингит	Симптомы ОРЗ, общее недомогание	Миалгия, общее недомогание, головная боль	Симптомы ОРЗ, общее недомогание
Начало	Внезапное	Постепенное	Постепенное	Постепенное
Интоксикация	Зависит от площади поражения	Тяжелая	Тяжелая	Тяжелая
Лихорадка	Постоянная, высокая, более 39°С	Умеренная до 38иС	Умеренная до 38иС	Двугорбая
Кашель и мокрота	Продуктивный с обильной, гнойной мокротой, иногда «ржавой»	Сухой, длительный со скудной слизистой мокротой	Сухой, длительный со скудной слизистой мокротой	Сухой, длительный со скудной слизистой мокротой
Герпес	Нередко	Редко	Редко	Редко
Боли в грудной клетке	Часто, плевральный	Редко	Редко	Редко
Спутанность сознания	Редко	Редко	Часто	Часто
Физикальные симптомы инфильтрации	Хорошо выявляются	Диффузные и сухие влажные хрипы	Зависят от обширности поражения	Скудные
Экссудативный плеврит	Часто	Редко	Редко	Редко
Рентгенологические изменения	Инфильтративные	Чаще интерстициаль-ные	Чаще интерстициаль- ные	Чаще интерстициаль-ные
Тенденция к распростра-нению	Нетипична	Нередко	Нередко	Нередко
ЧД более 30 в минуту	Часто	Нетипично	Нетипично	Нетипично
ЧСС более 120 в минуту	Часто	Нетипично	Нетипично	Нетипично
Главные симптомы	Лихорадка, однократный озноб, воспаление, тахипноэ	Головная боль, повторные познабливания, общая интоксикация	Стойкая миалгия, диарея, нарушения сознания	Сильная головная боль, одышка, сухой кашель, нарушение сознания
Лейкоцитоз	Часто	Редко	Редко, иногда лейкопения	Умеренный
Анализ мокроты	Много лейкоцитов с внутриклеточ-ными включениями	Единичные эпителиальные клетки	Единичные эпителиальные клетки	Единичные эпителиальные клетки
Посев крови	(+) в10 - 40%	(-)	(-)	(-)
Эффект АБ	Хороший от пенициллина	Хороший от макролидов	Хороший от макролидов	Нет

Таблица 25.

Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких.

Признак	Очаговая пневмония	Периферический рак легкого	ТВС
Возраст	В любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 лет	Чаще у лиц старше 50 лет	В любом возрасте
Пол	Одинаково часто у мужчин и женщин	Чаще у мужчин курильщиков	Чаще у мужчин
Начало болезни	Обычно острое с лихорадкой	Может быть незаметным или с повышением температуры	Острое, подострое с малым количеством симптомов
Кашель	Вначале может не быть	Часто отсутствует	Сухой или покашливание
Одышка	При большом поражении легочной ткани	Может отсутствовать	При обширном поражении легочной ткани
Кровохарканье	Редко	Редко	Нередко
Боли в грудной клетке	Возникают при вовлечении плевры	Возможны	Чаще отсутствуют
Интоксикация.	Не выражена	Часто не выражена	Выражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данные	Выражены ярко: меняется и характер дыхания и появляются влажные хрипы	Скудные или отсутствуют	Обычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Лабораторные данные	Лейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонии	Умеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов	Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения.
Рентгенологическая картина	Резко выражены, чаще поражаются нижние доли. Очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкого	Вначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками»	Отсутствует; рентгенологичес-кие изменения долго сохраняются.
Эффект от АБ	Выражены, обратное развитие процесса через 9-12 дней	Отсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняются

Таблица 26.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: