 |
Задача №2. 2. Какие заболевания следует исключить?. Больная В., 76 лет, страдающая атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, вызвала на дом участкового врача. Отмечает ухудшение самочувствия в последнюю
|
|
|
|
Задача №2.
У больного очаговая пневмония, бактериальная, остротекущая, с локализацией в нижней доле слева, период стабилизации, течение средней степени тяжести.
Вопросы:
1. Предполагаемая клиническая картина (в том числе данные физикального исследования органов дыхания)?
2. Какие заболевания следует исключить?
3. Ваша врачебная тактика?
Задача №3.
Больная В., 76 лет, страдающая атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, вызвала на дом участкового врача. Отмечает ухудшение самочувствия в последнюю неделю: усиление одышки, сердцебиение, отеки на нижних конечностях, слабость, появление кашля с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.
При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ, температура 370 С, пульс 110 в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 160/70 мм рт. ст. ЧДД 28 в мин.
Мерцательная аритмия, I тон ослаблен, систолический шум над верхушкой, усиление II тона над аортой.
В легких: перкуторный тон с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочение перкуторного тона, при аускультации дыхание везикулярное, с жестким оттенком, ослабленное, в нижних отделах звучная крепитация.
Живот мягкий, печень незначительно увеличена, безболезненна. Край ее закруглен, больше увеличена левая доля.
На стопах и голенях отеки.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
3. Какое больной необходимо лечение?
Задача №4.
Больной К., 56 лет, пассажир теплохода “Адмирал Нахимов”, поступил в клинику через 5 дней после катастрофы с жалобами на недомогание, слабость, кашель, небольшую одышку.
При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 80 в 1 мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст. I тон ослаблен, усиление II тона над аортой.
|
|
|
ЧДД 20 в мин, перкуторно легочный тон, одинаковый в симметричных участках, дыхание везикулярное, справа с жестким оттенком, в области седьмого-восьмого межреберья по задней подмышечной линии выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 37, 20С.
Вопросы:
1. Какие изменения при дополнительных исследованиях можно выявить?
2. Ваш диагноз?
3. Причина заболевания?
4. Какое лечение необходимо больному?
Задача №5.
Больная Г., 49 лет, вызвала на дом врача.
Жаловалась на выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, кашель, насморк, повышение температуры до 38, 6°С.
Заболела остро, 3 дня назад, когда появились слабость, ломота в конечностях, першение в горле, насморк, головная боль, озноб, повышение температуры до 38, 3 °.
Лечилась самостоятельно дома, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин, чай с малиной. После приема жаропонижающих температура снижалась до 37, °С, однако спустя 4-5 ч вновь повышалась. Дважды возникало необильное носовое кровотечение, которое, самостоятельно проходило. На 3-й состояние больной ухудшилось: повысилась температура до 38, 6°С, усилилась слабость, появился кашель с небольшим количеством трудно отхаркиваемой мокроты, боль в грудной клетке.
При осмотре: состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 105 в 1 мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Тахикардия, тоны сердца ослаблены.
В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком, справа ниже угла лопатки выслушивается звучная крепитация, перкуторно с обеих сторон легочный тон. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие изменения можно выявить при клиническом анализе крови, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки?
|
|
|
3. Какое больной необходимо лечение?
Задача №6.
Больной К., 53 лет, преподаватель, жалуется на кашель со скудным выделением слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38, 80С, слабость, одышку, потливость.
Начало заболевания связывает с охлаждением. Заболел неделю тому назад. Появился сухой кашель, субфебрильная температура, лечился на ходу, принимал ацетилсалициловую кислоту, отхаркивающие таблетки. Состояние незначительно ухудшилось вчера.
При осмотре: ЧД 24 в 1 мин, кожа влажная. Зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены. Перкуторно над легкими ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. Дыхание в этом участке ослаблено. Выслушиваются мелкие влажные хрипы, на остальных участках грудной клетки жесткое дыхание.
Пульс 86 в 1 мин, ритмичный. АД 14, 7/8 кПа (110/60 мм рт. ст. ). Тоны сердца звучные. Живот без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие заболевания необходимо исключить?
3. Ваша врачебная тактика?
Ответы к задачам.
Задача №1
1. Внебольничная правосторонняя крупозная (долевая) пневмония среднетяжелого течения.
2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в динамике, ЭКГ, анализ мокроты на флору и чувствительность, на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза, анализ крови общий + анализ крови на бактериемию.
3. Комбинированная антибактериальная терапия амоксиклав+азитромицин (сумамед).
|
|
|
