Болезни соединительной ткани 4 Глава

Благоприятные результаты были получены даже в терминальных случаях при использовании препаратов указанной фракции. В некоторых случаях было отмечено прекращение роста или исчезновение опухоли. Во многих случаях, однако, указанные эффекты были лишь временными. После стабилизации в течение месяцев, или даже лет, благодаря этим препаратам, некоторые опухоли вновь начинали расти, становились источниками боли и уже не могли быть как раньше вновь поддалось тому же препарату. В небольшой группе пациентов, около 3% из общего числа 200, пролеченных указанными препаратами, благоприятные результаты могут поддерживаться в течение нескольких лет.

Даже если учесть относительно строгое управление лечением по результатам, доступных в настоящее время, анализов, исходы не всегда оказывались благоприятными. Мы относим указанное обстоятельство как к используемым в лечении агентам, так и к критериям, примененным для распознавания дисбалансов. Много времени в исследовании было уделено развитию методики лучшего распознавания дисбаланса и тому, чтобы удостовериться в ценности анализов, используемых в качестве критериев проведения лечения. Каждый новый тест определения показателей мочи или крови был проверен в качестве критерия для группы липидов, которые собирались назначать. Указанная работа обеспечила улучшение результатов борьбы с болью, а также улучшение общего состояния и даже объективные изменения в опухолях.

Тем не менее, при анализе отдаленных результатов становился все более очевидным временный характер эффектов, полученных с липидами, производными нормальных органов. Мы обратились от человеческой плаценты к иным источникам, как кислотной, так и неомыляемых фракций. Мы подготовили и применили липиды из разных органов коровы, свиньи, рыб и курицы. Использовали также моллюсков, куриные эмбрионы, плесени и даже микробы, а также молоко и яйца в качестве источника указанных липидов. В одной группе исследований мы даже попытались использовать липиды органа, из которого происходила опухоль. Многие из указанных препаратов удовлетворительно устраняли боль, а в отдельных случаях хорошие результаты были получены относительно роста опухолей.

В следующем наблюдении, случае, леченном жирными кислотами из крови человека, присутствует доказательство выше сказанному.

A. M., 56-летний мужчина, был направлен к нам врачом с диагнозом рак прямой кишки. В течение трех месяцев до установления диагноза пациент испытывал возрастающие затруднения при дефекации, слизисто-кровянистые выделения и боль в области прямой кишки. Обследование выявило опухоль в виде цветной капусты, начинающуюся с уровня 4 см от анального отверстия и почти полностью заполняющую ампулу прямой кишки. По данным биопсии установлен диагноз аденокарциномы третьей стадии. Пациент отказался от хирургической операции, поскольку перенесенная им несколько лет тому назад операция на руке осложнилась местным инфекционным осложнением, в результате которого пришлось ампутировать руку.

К моменту направления пациента к нам его главной жалобой была боль в области прямой кишки, иррадиирующая в левую ногу, а также тенезмы с частыми слизисто-кровянистыми выделениями. Мы применили ежедневные инъекции 1 см³ 5% масляного раствора кислотожировой фракции, полученной из крови человека. Лечение продолжали 6 недель, инъекции делали ежедневно в течение первых двух недель и дважды - неделей позже. Через неделю боль и тенезмы исчезли, уменьшились слизисто-кровянистые выделения.

Также очевидным было уменьшение опухоли в размерах. Менее чем через месяц опухоль сократилась в размерах до четверти от ее начальных параметров, а через 6 недель, по данным пальцевого исследования и ректоскопии, данных за клинически определяемую опухоль не выявляли. На задней стенке прямой кишки определялся беловатый рубец. В дальнейшем состояние больного сообщалось его лечащим врачом. Несмотря на прекращение лечения рецидива опухоли не отмечено. Он умер шестью годами позже вследствие паратифозной инфекции.

Наш клинический опыт явно свидетельствует в пользу того, что препараты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, воздействуют как на боль, так и на рост и развитие рака у человека. Если использовать одинаковые количества полиэфирных жирных кислот из разных источников, разницы в их эффектах не обнаруживается. Действие на опухоли во всех случаях был относительно ограниченным.

Следующей нашей задачей было испытание жирных кислот, не имеющихся в организме. Среди них были норбиксин – монометиловый эфир бикарбоновой кислоты, биксин – который мы использовали в группе больных в 1938-1940 годы. Используя в качестве критериев относительную плотность и рН мочи, назначались дневные дозы от 1 мг до 100 мг 30 больным в терминальном и претерминальном состоянии с моделями, соответствующими превалированию стеринов. Даже при малых дозах, изменения в сторону превалирования жирных кислот впечатляли. Поверхностные массивные опухоли исчезали всего за несколько дней, оставляя обычно после себя язву. Такое быстрое изменение массивной опухоли с образованием язвы, однако, сопровождалось заметным ухудшением общего состояния. При использовании указанного препарата, как только дисбаланс менялся с изначального на противоположный, попытки борьбы с новым типом дисбаланса оказывались, обычно, безуспешными. Указанное обстоятельство вынудило нас прекратить на время его использование, несмотря на быстрые и интенсивные изменения, производимые им в опухолях.

Группы агентов

Одновременно с указанными исследованиями на жирных кислотах, произошли изменения и в использовании агентов с положительными полярными группами. Как мы уже указывали, не существует единственного агента эффективного самого по себе при наличии дисбаланса, характеризующегося превалированием жирных кислот. Довольно рано при проведении данного исследования стали наблюдать свидетельства того, что одновременное применение двух агентов одной группы оказывается лучше, чем одного агента. У ограниченного числа пациентов, леченных одним агентом без заметных клинических изменений лучший эффект отмечался при попытке использования комбинаций. Хотя трудно доказать у индивидуального больного, что благоприятные эффекты обусловлены исключительно изменением применявшихся препаратов, следующие наблюдения весьма интересны.

А. Ч., 53-летняя женщина, перенесла радикальную мастэктомию по поводу аденокарциномы правой грудной железы с метастазами в подмышечные и надключичные лимфоузлы. Почти два года спустя – в течение трех месяцев непосредственно перед тем, как мы ее увидели – у нее выявили развитие множественных метастазов, по поводу чего проводилось лишь симптоматическое лечение. Помимо множественных метастазов в кости, недавнего патологического перелома нижнее трети правого бедра, отмечены также метастазы в печень, выпот в правой плевральной полости, по поводу которого трижды выполнялась пункция. Пациентка страдала, прежде всего, от боли в нижней части спины, обусловленной метастазами в пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Ее состояние оценивалось как терминальное, поэтому хирург даже не считал необходимым применять тракцию по поводу перелома бедра. Вот в таких условиях мы приступили к лечению пациентки, назначив две инъекции 1 см³  в день 5% масляного раствора неомыляемой фракции человеческой плаценты. После двух недель лечения никаких явных изменений в состоянии пациентки, кроме ее выживания мы не отмечали. Боль, плевральный выпот и общее состояние больной не менялось.

Лечение изменили на 5 капель глицерина трижды в день с прогрессивным увеличением дозы до 15 капель глицерина в день. После десяти дней неизменного состояния для борьбы с типичной щелочной болью, при необходимости, стали применять Корамин в дозе 15 капель. По прошествии еще одной недели изменений также не отмечали. Боль оставалась почти такой же, если не считать некоторого снижения ее интенсивности непосредственно после назначения Корамина. Ситуация явно изменилась при назначении одновременно трех препаратов – неомыляемой фракции в инъекциях, а также глицерина и Корамина перорально. Боль полностью исчезла через несколько часов, а в течение недели полностью изменились и другие проявления болезни. Исчез плеврит, по поводу которого ранее пациентка ежедневно подвергалась пункции плевры. В месте перелома, до сих пор казавшемся неизменным, обнаружилась столь быстрая консолидация, что за две недели уже определялась плотная мозоль. Через три недели пациентка уже вставала с постели и ходила на костылях. Рентгенограммы, выполненные через два месяца после изменения назначений медикаментов, свидетельствовали о почти полном замещении остеолитических поражений новой костной тканью, а место перелома оказалось замещенным необычно плотной мозолью. Жидкости в плевре уже не определялось. Все медикаменты, кроме глицерина, по прошествии трех месяцев, когда по случаю войны пациентка покинула Париж, были отменены. Мы узнали, что она чувствовала себя хорошо на протяжении более трех лет, не прибегая к лечению, после чего у нее развился рецидив с метастазами в печень, и она вскоре затем умерла.

M. Р., 58-летняя женщина, жена профессора-гинеколога, в течение двух лет перед поступлением под наше наблюдениеe, имела язву шейки матки. При биопсии выявлена плоскоклеточная карцинома третьей стадии. После местного лечения радием, она перенесла тотальную гистерэктомию. За шесть месяцев до того как мы ее увидели, у нее развились множественные метастазы в животе, по поводу которых проводилось лишь симптоматическая терапия. При поступлении под наше наблюдение у нее был увеличенный в размерах живот, в котором определялись легко пальпируемые образования разных размеров. Кроме нескольких больших опухолей, две из которых были около 15-20 см в диаметре, было много меньших по размерам опухолей, придававшие животу очень неправильную форму. Больная пребывала постоянно в кровати из-за боли в животе, ее плохого общего состояния и тяжелого отека ног. У нее были высокая относительная плотность и низкий рН мочи. Лечение заключалось в ежедневных инъекциях 2 см³ 2.5% раствора холестерина в масле. Из-за отсутствия изменений субъективного и объективного характера в течение трех недель, лечение сменили на пероральный прием 10 капель глицерина трижды в день на протяжении следующих трех недель. По-прежнему, изменений не наступало.

После следующего трехнедельного периода, теперь уже без лечения, когда ее общее состояние ухудшалось, было начато лечение холестерином с глицерином.

Внезапно у пациентки наступило замечательное выздоровление. За месяц отек ног быстро исчез, и менее чем за месяц опухоль уже больше не пальпировались. Тем не менее, живот оставался увеличенным в размерах, хотя вместо отмечавшейся неправильности его формы с хорошо очерченными множественными опухолями, определялось одно большое образование. Оно занимало практически весь живот. Мы установили диагноз большой овариальной кисты, вероятно существовавшей и ранее, но маскировавшейся множественными опухолями. Тремя месяцами позже киста была удалена оперативным путем. В животе не обнаружено ни опухолей, ни сращений, которых опасался хирург. В местах, ранее занятых опухолями, были видны неправильной формы пятна. В течение нескольких лет наблюдения больной у нее рецидива не обнаруживали, затем она была утрачена для наблюдения.

Такие же результаты были получены и в последующие годы, указывая на ценность смешанной терапии. Мы сделали ее стандартом клинической терапии, за исключением случаев, когда исследовалось фармакодинамическое действие специфического агента.

Следующее наблюдение свидетельствует в пользу того, что смешанная терапия приводит к получению объективных изменений при лечении дисбаланса типа D.

Мисс С., 39 лет, поступила под наше наблюдение, имея метастазы в кости из аденокарциномы грудной железы, по поводу которой полтора года тому назад ей выполнили радикальную мастэктомию. При поступлении она страдала от сильной боли, имела множественные метастазы в кости, заметное разрушение

Рис. 154. Переднезадняя проекция грудной полости пациента С. при его поступлении, свидетельствующая об остеолитическом процессе в шестом и девятом ребрах слева.

 

Рис. 155. Переднезадняя проекция грудной клетки пациента пятью месяцами позже, свидетельствующая о появлении новой кости, заместившей ранее разрушенные части ребер.

шестого и девятого ребер слева. (Рис. 154) По данным анализов, наблюдался дисбаланс типа D, и в последующем она пролечена бутанолом и глицерином. У больной наблюдались быстрые изменения не только в ее субъективных ощущениях, но также и объективно. Рис. 155 демонстрирует зажившие остеолитические поражения ребра и замещение утраченной кости новой.

В общем, тем не менее, несмотря на некоторые благоприятные случаи, результаты нельзя признать удовлетворительными. Даже у тех больных, у которых опухоли подверглись регрессу и исчезли, через несколько месяцев, или лет, по прекращении лечения, наблюдались рецидивы. Продлевая лечение на годы, в некоторых случаях добивались увеличения периода улучшения. Однако довольно часто податливость лечению оказывалась лишь временным явлением.

Меркаптаны

Были испытаны иные вещества липоидического характера, имеющие полярную группу, отличную от карбоксильной. Mы применяли мeркаптаны, как липоиды, содержащие тиоловую отрицательную полярную группу. В 1942 году мы начали изучать лечебное воздействие этилмеркаптана, инъецируемого внутримышечно в 10% масляном растворе. (326)

Применение метилмеркаптана должно быть ограничено субъектами с дисбалансом, соответствующим превалированию стеринов. Следующие, хотя и малочисленные, случаи демонстрируют удовлетворительные исходы лечения веществами, имеющими тяжелый запах.

Ф. С.—Этот пациент в возрасте 66 лет, перенесший резекцию по поводу рака кончика языка в Колумбийском Пресвитерианском госпитале 6 мая 1941 года. В это же время была обнаружена вторая карцинома левого латерального края языка, которая инфильтрировала вглубь. Указанное поражение пролечено радиевыми иглами в общей дозе 2500 мг часов. В сентябре 1941 года выполнена профилактическая левосторонняя радикальная диссекция шеи. После этого в течение 8 месяцев пациент оставался в хорошем состоянии, а затем стал испытывать обложенность в области рубца на латеральной части языка.

В августе 1942 года, 16 месяцев после облучения опухоли, пациент поступил под наше наблюдение. В месте соединения передней и средней трети левого латерального края языка отмечено уплотнение размерами 2/1 cм с изъязвлением 1/0.5 cм, покрытым некротической тканью. Уплотненная основа была развита спереди от изъязвленного поражения. Признаков рецидива не отмечено ни в области кончика языка, ни на левой стороне шеи. Последнее поражение было очень нежным. Реакция Вассермана была отрицательной. Биопсия края изъязвленной опухоли показало наличие плоскоклеточного рака.

Пациент на протяжении первой недели подвергся лечению кислотной липидной фракцией плаценты без каких-либо субъективных или объективных изменений.

Лечение изменили, и пациент получал 1 см³ 10% раствора метилмеркаптана в масле внутримышечно трижды в день. Через три дня дозу увеличили до 2 см³ трижды в день. К концу недели под влиянием указанного лечения исчезла боль, хотя и оставалось некоторое ощущение жжения. Вид поражения не изменился. Лечение продолжили. К концу второй недели уменьшилась отечность, а еще через неделю указаного лечения уплотнение исчезло. Через месяц лечения этилмеркаптаном была отмечена эпителизация поражения. Лечение было прервано. Менее чем неделей позже поражение выглядело полностью зажившим, без уплотнения, ощущения жжения или боли. С тех пор пациенту лечения не проводили, за последние 18 лет рецидива не выявлено. Три года тому назад у пациента выявили базальную карциному кожи носа, хорошо поддавшуюся местному лечению радием в Мексике.

Миссис Л. Ф.—В июне 1942 года, пациентка тогда в возрасте 50 лет, стала отмечать уплотнение по правой границе ее языка. Биопсия установила наличие плоскоклеточного рака. После взятия биопсии поражение прогрессировало настолько быстро, что уже считалось неоперабельным. Без какого либо дополнительного лечения, в августе 1942 года пациентка поступила под наше наблюдение. К этому времени, опухоль поражала правую половину языка, а также множество подверхнечелюстных и шейных лимфоузлов, наибольший из который имел 2 см в диаметре. Поражение отличалось крайней болезненностью. Анализы мочи показали низкую относительную плотность и высокий рН, пациентка пролечена 10% этилмеркаптаном в растительном масле. Мы начали с трех 1/2 см³ инъекций ежедневно. Дозу прогрессивно увеличивали, пока она не достигла 6 cм³ в день. Менее чем за неделю боль полностью исчезла.

Лечение было продолжено только полнедели, за которые отмечалось заметное улучшение со стороны поражения языка и лимфоузлов. За исключением воспалительной реакции в месте инъекции не отмечено никаких побочных эффектов. Через месяц после начала лечения поражение полностью исчезло. С тех пор никакого лечения не проводили. До сегодняшнего дня пациент чувствует себя хорошо, без рецидива через 18 лет после лечения этилмеркаптаном.

Г. A.—В мае 1942 года, в возрасте 52 лет, у пациента появилась гематурия, пиурия и тенезмы. В июне 1942 года при цистоскопии и цистографии была выявлена инфильтрирующая опухоль правой стороны треугольника. Пациент поступил под наше наблюдение в конце августа 1942 года. Он имел высокую относительную плотность мочи и сначала лечился неомыляемой фракцией плаценты, получая 1 см³ 5% препарата в масле трижды в день. Поскольку под влиянием лечения усилились симптомы гематурии и прочие, лечение сменили на этилмеркаптан, 10% масляный раствор, начиная с 1/2 см³ трижды в день. Указанная доза постепенно повышалась до 3 см³ трижды в день к десятому дню. Гематурия через 48 часов уменьшилась и прекратилась на четвертый день. Исчезли и другие симптомы. Следующие 2,5 недель лечение продолжили в такой же дозе. На контрольных цистограммах было видно исчезновение опухоли. Без лечения пациент чувствовал себя хорошо до начала 1955 года, 12,5 годами позже, когда был отмечен рецидив опухоли мочевого пузыря. Находясь в Мексике, он не получал лечения, предусмотренного указанным методом. Он умер от распространенного канцероматоза через 9 месяцев. (Рисунки. 156 и 157)

Рис. 156. Цистограмма пациента Г.A. до лечения.

Такие же благоприятные результаты были получены у других пациентов с моделями, соответствующими превалированию стеринов. Мы пролечили всего лишь трех пациентов, обнаруживавших превалирование жирных кислот. Применение этилмеркаптана в указанных случаях привело к ухудшению симптомов и быстрому наступлению расстройства общего состояния.

Запах этилмеркаптана был столь тяжелым, что его применение представляло непреодолимую проблему. Пациенты отказывали себе в социальной жизни, а сестер было практически невозможно заставить делать инъекции из-за остающегося на коже и одежде запаха. Мы имели много проблем в связи с утечкой медикамента в атмосферу на большой площади и на продолжительное время. Вынужденные прекратить его применение, мы искали другие препараты, содержащие тиоловые группы или двухвалентную серу, которые, как мы надеялись, имеют такие же биологические эффекты.

Мы исследовали большое число указанных веществ на животных. И только часть из них широко изучались на пациентах. Из гомологичного ряда алифатических меркаптанов мы использовали пропил-, бутил- и амил- меркаптаны. Они не имели преимуществ перед этилмеркаптаном, были менее активны, но значительно менее отвратительны по запаху.

Рис. 157. Цистограмма пациента Г.A., после лечения этилмеркаптаном.

Гексилмеркаптан был первым в ряду, имевший более переносимый запах, однако он был определенно менее активен. Хотя при его применении отмечено объективное воздействие на опухоль, опухоли не исчезали, как это иногда бывало при лечении этилмеркаптаном. А благоприятные эффекты были лишь временными.

Из высших меркаптанов, додецил и гексадецил были изучены наиболее широко. В то время как их запах был намного менее отвратителен, они давали менее благоприятные результаты, чем низшие члены гомологического ряда. Для оказания влияния на боль требовались много большие дозы, и даже в этих случаях воздействия были менее выражены и временны.

Поразительные результаты, полученные с этилмеркаптаном, не удалось воспроизвести ни с одним из высших членов гомологического ряда. В связи с эти мы с неохотой прекратили использование меркаптанов.

Масло, содержащее серу

На протяжении последующих лет мы старались добиться результатов, аналогичных тем, которые были получены с этилмеркаптаном, используя иные агенты с двухвалентной серой. Одним из наиболее часто применявшихся средств было так называемое "масло, содержащее серу", в состав которого входили гидроперсульфиды жирной кислоты, чьи фармакологические свойства обсуждались ранее. Воздействие масла, содержащего серу на боль и системные проявления оказалось менее выраженным, чем от меркаптанов, но лучше, чем от ненасыщенных жирных кислот и их производных. В некоторых случаях действительно наблюдалось исчезновение опухоли. В общем, клинические результаты не были столь стойкими и постоянными, как при использовании меркаптанов. Применение указанного вещества самостоятельно, тем не менее, давало отдаленный благоприятный результат лишь в исключительных случаях. На пример:

Mистер И. Дж.—белый мужчина, был проопериован в январе 1950 года в госппитале Maimonides в возрасте 56 лет. Было выявлено новообразование в пилорической области и произведена субтотальная резекция желудка. Был установлен диагноз аденокарциномы желудка. При микроскопическом исследовании обнаружена большая область желудочной слизистой, занятая атипичными железами с инфильтрацией подслизистой оболочки измененными клетками. Указанные клетки распространялись на первую часть двенадцатиперстной кишки. Наблюдалось послеоперационное осложнение с формированием в ране абсцесса, который вскрыли и дренировали. В июле 1950 года пациент поступил сначала в госпиталь Monticello, а через 12 дней в госпиталь Kings County с жалобами на боль в верхней части живота и быструю потерю веса. Затем он был переведен в сестринский дом с диагнозом терминальной стадии рака и рецидивом опухоли верхней части живота с метастазами в грудь. В сестринском доме он оставался в течение семи недель. В сентябре он поступил под наше наблюдение

К этому времени он потерял 39 фунтов и страдал от предельной слабости, боли в нижней части груди и кашля с выделением кровянистой мокроты. Боль лишь в малой степени облегчалась приемом наркотических препаратов, общее состояние больного расценивалось как очень плохое. Было обнаружено большое новообразование, занимающее всю верхнюю часть живота. Рентгенисследование груди обнаружило новообразования в правом легком. При нескольких плевральных пункциях жидкости не обнаружено.

Основываясь на анализах мочи, пациента лечили препаратом гидроперсульфида. Податливость лечению была превосходной. Не только наступило быстро облегчение от боли, но и постепенно уменьшилось в размерах новообразование в животе.

По данным рентгенисследования, поражение легкого медленно исчезло. После ноября 1950 года он продолжил лечение дома на протяжении 13 месяцев, после чего он вернулся к своей работе шляпного закройщика. С начала лечения он набрал 55 фунтов. За прошедшие 7,5 лет он работал без перерыва, и клинических признаков рецидива злокачественной опухоли не отмечалось. Исходное крайне тяжелое состояние больного объясняет, почему столь долго восстанавливалось его общее состояние и невозможность, несмотря на исчезновение за несколько месяцев опухоли, возвратиться к своей работе в течение одного года.

Тиосульфаты

Мы также использовали тиосульфат натрия у многих пациентов, у которых симптомы боли, головокружения, зуда и так далее могли быть связаны с местной кислотной моделью. В указанных особых случаях результаты, в общем, были удовлетворительными. Тиосульфат натрия был назначен или перорально в каплях в 10% растворе в воде, или парентерально - в 4% растворе в воде. Внутримышечные и подкожные инъекции переносились больными хорошо, даже при таких высоких дозах как 10 см³. У некоторых пациентов удавалось повлиять на симптомы при столь малых дозах, как lO мкг. Однако в нескольких случаях для получения хоть какого-либо эффекта было необходимо давать по 5 г вещества—125 см³ парентерального раствора—за 24 часа. В указанных случаях побочных эффектов не отмечали, даже при сохранении этой дозы в течение многих дней. При использовании одного тиосульфата эффект наблюдался в нескольких случаях, однако лечение не приводило к полному исчезновению опухоли, а результат сохранялся лишь временно.

Применение масла, содержащего серу, вместе с тиосульфатом натрия, было испробовано в достаточном количестве случаев (более 75), чтобы дать нам право утверждать, что комбинация дает изменения в боли и системных анализах, а также в размере опухолей, особенно при даче достаточно адекватной дозы в течение продолжительного времени. В нескольких случаях после указанного лечения опухоли исчезали на много лет. Показательны следующие случаи:

Дж. M.—В марте 1944 года у этой пациентки было изъязвление шейки матки. Биопсия дала диагноз клоскоклеточного рака третьей стадии. Была выполнена гистерэктомия. В апреле 1944 года она подверглась лечению 3,600 мг радия внутришеечно и вокруг нее. Пятью месяцами позже появились признаки местного рецидива и пациентке провели 1800 р глубокой лучевой терапии. В июле 1945 года обследование не показало наличия болезни. Когда 28 октября 1945 года пациентка была обследована в клинике Scott &White в Temple, Texas, установили диагноз обширной метастатической карциномы параметрия.

От предложеной дальнейшей глубокой рентгенотерапии пациентка отказалась.

Она поступила под наше наблюдение в ноябре 1945 года. Она была чрезвычайно ослаблена и явно теряла вес, который составил только 86 фунтов. Главными жалобами были гематурия и дизурия. В тазу пальпировались множественные большие опухоли, распространявшиеся в область живота выше уровня пупка. Наибольшая опухоль, размерами с большой грейпфрут, пальпировалась в правом нижнем квадранте. Было установлено, что опухоль порастала также в мочевой пузырь.

Лечение начали с ежедневной внутримышечной инъекции 1 см³ 10% раствора плацентарных жирных кислот в масле, но через неделю поменяли, в связи с претерминальным состоянием пациентки. Препараты гидроперсульфида, содержащие 1% серу и 10% раствор тиосульфата натрия назначались перорально. Мы начали с дозы 0,25 см³ гидроперсульфида трижды в день и 0,5 см³ тиосульфата, и постепенно ее увеличивали с улучшением общего состояния и прекращением гематурии. Через месяц доза увеличилась до 3 см³ первого и 9 см³ второго препарата ежедневно. Под влиянием указанного лечения пациентка постоянно набирала силы и вес. Гематурия не возобновилась.

В мае 1946 года она поступила в клинику университета Чикаго. В нижней части живота, распространяясь из таза до уровня пупка, все еще определялась фиксированная плотная неправильной формы опухоль. Хотя ее общее состояние улучшилось, у пациентки участилось мочеиспускание, при цистоскопии выявили тяжелый цистит и несколько небольших камней в мочевом пузыре. При внутривенной пиелографии обнаружен правосторонний гидронефроз.

За четыре месяца лечения гидроперсульфидом и тиосульфатом натрия в Чикаго новообразование в области живота уменьшилось в размерах, стало мягче, менее фиксированным и болезненным. К августу 1946 года ее вес составил 136 фунтов с набором с начала лечения 50 фунтов. Лечение было продолжено в течение 1947 года, хотя обследование живота не обнаружило никаких пальпируемых образований. При ректальном исследовании, однако, таз оказался твердым, но без каких-либо ощущаемых образований. При цистоскопии обнаружили тяжелый цистит, камни и растяжение мочевого пузыря. Хотя у нее вышли несколько камней и песок, симптомы у нее персистировали.

В декабре 1948 года в Техасе, после литотрипсии, была предпринята попытка удалить через уретру камень. Во время выполнения процедуры произошла перфорация мочевого пузыря с развитием прямокишечно-мочепузырного свища. Местный врач из Техаса посчитал, что пациентка находится в терминальном состоянии. Мы настояли на операции, и хирург сообщил, что не выявил ни в тазу, ни в животе никаких патологических образований, но возникла необходимость в наложении в качестве симптоматического вмешательства колостомы для отведения кала.

Пациентка медленно выздоровела. По имеющимся в настоящее время данным, через 16 лет после начала лечения, рецидива болезни не отмечено. Недавно колостому закрыли у пациентки, находящейся в хорошем состоянии.

Mиссис M. Л.—В ноябре 1941 года в возрасте 40 лет перенесла левостороннюю оофорэктомию по поводу многокамерной опухоли яичника с асцитом и перитонеальными метастазами. Гистологический диагноз был: папиллярная кистозная аденокарцинома левого яичника. Без какого либо иного лечения она оставалась бессимптомной, вплоть до 1945 года, когда она начала жаловаться на дискомфорт в области живота в нижне-левом квадранте. В месте выполнения операции обнаружено новообразование. При последующих обследованиях был отмечен его рост. Пациентка не подвергалась лечению вплоть до декабря 1945 года, когда она поступила под наше наблюдение.

Предыдущая22232425262728293031323334353637Следующая

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: