Болезни соединительной ткани 10 Глава

Рис. 206. Сравнение почасовой титруемой щелочности крови (в единицах см³ O. I нормального раствора HC I) и кривых пополучасовых порций рН мочи у человека. Кривые мочи А и В представляют пробы, полученные в период до и после кровотечения, соответственно. Четко демонстрируется параллелизм между титруемой щелочностью крови и кривой А мочи. Кривая В демонстрирует отсутствие корреляции.

в течение тридцати минут после каждого кровотечения (кривые В) не продемонстрировало такой же устойчивой корреляции с титрометричсекой щелочностью крови. (Рис. 207)

В ряде тестов пробы получасовой мочи собирали 15 минут до кровотечения и 15 минут после каждого кровотечения. Подобный параллелизм был выявлен между рН мочи, накопившейся в мочевом пузыре за период времени от 15 минут перед до 15 минутами после кровотечения и титрометричной щелочностью проб крови, взятой в середине периода времени сбора мочи. Кривые рН проб мочи, скопившейся в течение периода времени от 15 минут до 45 минут после каждого кровотечения, продемонстрировали отсутствие какой-либо устойчивой связи.

Рис. 207. Сравнение кривых, представляющих почасовую титрованную щелочность крови (в единицах см³ 0.1 нормального раствора хлористоводородной кислоты) и рН мочи человека. рН мочи "до" показывает величины проб, накопившихся в мочевом пузыре в течение получаса непосредственно до и собранных во время кровотечения, в то время как кривая рН мочи "после" представляет пробы, собранные через полчаса после кровотечения. Отмечается определенный параллелизм только между кривыми титруемой щелочности крови и кривой А рН мочи.

       При получении проб мочи и крови за более короткие интервалы, наблюдалась та же тенденция предшествования изменений рН мочи изменениям титрометрической щелочности крови. На рисунке 208 виден быстрый подъем рН мочи, начинающийся в течение 20 минут времени назначения бикарбоната натрия. Титрометрическая щелочность крови не повышается, по крайней мере, в течение 45 минут.

Указанные исследования показали, что вариации рН мочи тесно соответствуют изменениям величин важного фактора, отражающего изменения кислотно-основного состояния крови, титрометрической щелочности. В результате оказалось возможным использовать вариации рН мочи в качестве указателя качественных изменений кислотно-основного состояния крови для других исследований.

Рис. 208. Воздействие назначения 5 г бикарбоната натрия на титруемую щелочность крови и кривые рН мочи у собаки. Подъем рН мочи предшествует на 25 минут таковой титруемой щелочности крови.

Глава 4, Заметка 3. Кислотная модель боли и молочная кислота

Мы исследовали связь между болью кислотной модели и появлением молочной кислоты, производной от нарушенного метаболизма углеводов. С этой целью мы применили методику Friedemann, Cotonio и Shaffer. У некоторых пациентов оказалось возможным установить эту связь, измеряя содержание молочной кислоты, оттекающей от опухолей крови во время интенсивной боли кислотной модели. У молодого мужчины с высокой саркомой колена, для которого была установлена кислотная модель благодаря ее связи с изменениями рН мочи, подобный анализ мог быть произведен в крови, полученной из больших легкодоступных эфферентных вен. В моменты очень сильной боли заметно возрастало количество молочной кислоты. Величины до 128 мг/100 см³ крови были обнаружены во время указанных болевых периодов, что контрастировало с величинами около 30 мг/100 см³ крови в спокойный период.

Глава 4, Заметка 4. Зуд

Наряду с большим интересом к патологическому зуду, нас также интересовал физиологический зуд, особенно, его связь с чувственными ощущениями вообще. Физиологический зуд может рассматриваться как отдельное ощущение, а не как степень иного ощущения. Возможно имеются специфические нервные окончания, отвечающие за рецепцию зуда. Способность ряда областей организма - слизистой оболочки носа, кожи в области ноздрей, рта и анального отверстия - реагировать на внешние стимулы ощущением зуда можно связать с наличием в них соответствующих нервных окончаний. Передаточным звеном должны служить мало миелинизированные или даже немиелинизированные нервы, судя по протеопатическому характеру зуда. По аналогии с болью, предполагается наличие соответствующего представительства в виде центров.

Наиболее важной характеристикой зуда является возможность его вызывания стимулами, которые, при иной интенсивности, дают другие ощущения - например, прикосновения, тепла и холода. Хотя и менее наглядно, зуд могут вызвать и другие стимулы, такие как тепло и холод. Мы наблюдали, как стимулы, обычно вызывающие другие ощущения, способны вызвать физиологическую боль при сверхпороговом уровне интенсивности. Именно интенсивность стимула определяет, вызовет ли стимул боль или ощущение прикосновения, тепла или холода. Поскольку боль появляется при сверхпороговой интенсивности стимула, он служит предупреждением повреждающего раздражения.

При изучении зуда в указанном контексте, можно обнаружить, что он тоже вызван неспецифическим стимулом. Однако, для зуда интенсивность стимула низка. Каждому известно, что для возникновения зуда важно, чтобы раздражение было слабым. Это явно наблюдается на коже и, особенно, на слизистой носа, где более сильная стимуляция вызовет чувство прикосновения, а не зуда. Также как интенсивность стимула определяет, будет вызван зуд или боль, она же определяет, будет ли ощущаться прикосновение, иди зуд. В то время как чувственное ощущение прикосновения вызвано стимулами, меньшей интенсивности, чем требуется для боли, зуд вызывается при интенсивности меньшей, необходимой для вызывания прикосновения.

Связь интенсивности стимула зуда, чувственного ощущения прикосновения и боли показана на рисунке 208 бис. Указанная корреляция объясняет, почему зуд присутствует кратковременно при индуцировании чувственного ощущения кожи или слизистой оболочки, или даже боли. Непосредственно вслед за повреждением, например, зуд может присутствовать кратковременно, исчезая сразу перед развитием боли. Свойство зуда возникать внезапно объясняется необходимостью для него стимула низкой интенсивности. Зуд исчезает при увеличении интенсивности раздражения. Таким образом, более сильный стимул в виде почесывания, приводит к исчезновению зуда. Чем интенсивнее почесывание, даже до боли, тем оно более эффективно в прекращении зуда.

Общая реакция на зуд также оказывается связаной с характером его индукции. Индивидуум отвечает на боль бегством, или борясь, чтобы избежать интенсивного вредоносного воздействия. Если раздражение, причиняющее зуд, минимально, наличие на коже мухи или комара, например, почесывания достаточно для его прекращения. При наличии на коже мухи или комара индивидууму нет необходимости бежать или бороться, а всего лишь почесаться. Признавая концепцию, согласно которой зуд может вызываться тем же стимулом, что прикосновение и боль, мы включаем его в группу чувственных ощущений. Можно учредить отдельную подгруппу ощущений для боли и зуда. В то время как иные чувственные ощущения информируют нас о происхождении раздражающего стимула, тепле, холоде, звуке, вкусе и так далее, зуд и боль информируют нас только об интенсивности стимула, а не о его природе.

       Патологический зуд, как и патологическая боль, связан с существованием нарушений. В дополнение к различиям в интенсивности стимула, необходимого для вызывания зуда и боли, их клиническую неодинаковость помогают объяснить разные участвующие нервные образования. Ни один из обследованных нами пациентов не испытывал никакого затруднения в определении стимула, вызвавшего у него дискомфорт, сильного зуда или боли. Указанные два ощущения редко встречаются вместе, чаще сменяют друг друга. Тот факт, что протеопатическая боль и зуд, проводятся по немиелинизированным нервам, объясняет, почему они могут возникать при одинаковых условиях, как, например, при регенерации нерва. Указанное обстоятельство, кажется, смешивает понятия боли и зуда. Тем не менее, боль и зуд, возникающие при регенерации нерва, различаются пациентом. То, что зуд вызывается стимулом низкой интенсивности, также объясняет, почему зуд кожи или слизистой оболочки часто не связан с их видимым поражением. Для вызывания зуда оказывается достаточно минимальных изменений.

Рис. 208 бис. Также как и боль, зуд представляет собой особый вид ощущений, что требует описания его интенсивности. Если ощущение слабо выражено, пациент ощущает зуд, если порог чувствительности превзойден, проявляется его болезненный характер, вызывается боль.

Рис. 209. Назальная рН-метрия с измерением стеклянным электродом, введенным глубоко в полость носа, демонстрирует тот же дуализм, что и другие анализы. При среднем значении 6.5 кривые назальной рН характеризуются более быстрыми и широкими вариациями, чем другие анализы. В случае меланомы кривая дневных анализов демонстрирует величины выше средней линии.

Рис. 210. В случае рака печени показатели кривой рН имеют устойчиво низкие значения.