 |
2.2.5. Гемодинамические расстройства при острых отравлениях
|
|
|
|
2. 2. 5. Гемодинамические расстройства при острых отравлениях
Нарушения гемодинамики при отравлениях могут характеризоваться разнонаправленностью изменений. Причины и характер несостоятельности работы сердечно-сосудистой системы зависят от токсикологических особенностей и дозы токсиканта, периода интоксикации, состояния организма (реактивность, наличие хронической патологии, возраст и т. д. ).
Типичным проявлением гемодинамических расстройств при острых интоксикациях является т. н. «синдром малого выброса», характеризующийся выраженным снижением сердечного выброса и объемного кровотока в организме на фоне частого малого пульса, бледности кожи и прогрессирующего падения артериального давления. Основными причинами вышеуказанного синдрома при острых отравлениях являются:
- нарушение центральной регуляции работы сердечно-сосудистой системы;
- падение сократительной функции миокарда;
- уменьшение объема циркулирующей крови;
- снижение сосудистого тонуса.
Кардиотоксическое действие различных токсикантов растительного, животного или химического происхождения клинически проявляется:
- нарушением ритма сердца;
- нарушением проводимости сердца;
- нарушением возбудимости сердца;
- нарушением сократимости сердца.
Основными причинами нарушения работы сердца при воздействии кардиотоксинов являются: нарушение проницаемости клеточной мембраны для электролитов (K+, Na+, Ca2+), а также расстройство нейрогуморальной регуляции.
Первичный (специфический) кардиотоксический эффект обусловлен воздействием кардиотоксинов, проявляется в токсикогенной фазе интоксикации, как правило, носит функциональный характер и приводит к быстрому развитию «синдрома малого выброса» с летальным исходом.
|
|
|
Вторичный (неспецифический) кардиотоксический эффект развивается вследствие выраженной токсической дистрофии миокарда в соматогенной стадии острых отравлений практически любым токсикантом.
Морфологическая картина первичного и вторичного поражения миокарда однотипна и характеризуется выраженной острой токсической дистрофией кардиомиоцитов, а также некробиотическими и некротическими изменениям сердечной мышцы. Также характерны множественные субэндокардиальные кровоизлияния.
Схема патогенеза острой сердечной недостаточности при токсическом поражении миокарда представлена на рис. 29.
Рис. 29 – «Порочный круг» при токсической миокардиопатии
При токсической кардиомиопатии характерно диффузное поражение сердечной мышцы, а также неспецифические изменения ЭКГ (депрессия сегмента ST, появление изоэлектрических, двухфазных и отрицательных зубцов Т и др. ). Следует отметить преобладание при первичном кардиотоксическом эффекте нарушений ритма и проводимости сердца, а при развитии экзотоксического шока и вторичного соматогенного коллапса – изменений ЭКГ, касающихся фазы реполяризации.
Наиболее часто встречающимися формами острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых отравлениях являются (рис. 30):
1. Первичный токсикогенный коллапс
2. Экзотоксический шок.
3. Вторичный соматогенный коллапс.
Рис. 30 – Основные формы острой сердечно-сосудистой недостаточности
при отравлениях
Первичный токсикогенный коллапс характеризуется быстрым развитием недостаточности кровообращения, которая при несостоятельности компенсаторных механизмов в обеспечении кровоснабжения жизненно важных центров примерно в 5% случаев приводит к летальному исходу. Вышеуказанная форма расстройств функции сердечно-сосудистой системы характерна для интоксикации цианидами или кардиотоксинами.
|
|
|
Экзотоксический шок – хорошо очерченный клинический синдром, при котором острая недостаточность кровообращения выступает ведущим клиническим проявлением. Этот синдром является ведущей проблемой реаниматологии при острых отравлениях, т. к. обуславливает до 65% летальности при данной патологии.
Шок – это патологический симптомокомплекс, характеризующийся падением минутного объема кровообращения и системными расстройствами микроциркуляции.
Патогенетической основой шока является низкая объемная скорость кровотока по сосудам микроциркуляторного русла органов и тканей вследствие мозаичного роста сопротивления и пареза сосудов микроциркуляторного русла.
Наиболее частыми причинами экзотоксического шока являются:
- гиповолемия;
- острая недостаточность насосной функции сердца;
- нарушение сосудистого тонуса.
При абсолютной гиповолемии (рис. 31) снижается преднагрузка на сердце.
|
|
|
