Организация лечебной физической культуры

Организация работы по лечебной физической культуре должна обеспечить полноценное использование ее средств в комплексном функциональном лечении больных.

В больницах и санаториях, имеющих свыше 500 коек, и в поликлиниках с большим числом посещений организуются отделения, а в прочих лечебных учреждениях - кабинеты лечебной физической культуры. Работу отделения (кабинета) возглавляет врач - специалист по физической культуре или обладающий опытом работы методист с высшим специальным образованием. Отделение (кабинет) лечебной физической культуры в крупных лечебных учреждениях - самостоятельное подразделение, подчиненное заведующему медицинской частью. В небольших стационарах и поликлиниках, где штатным расписанием предусматривается должность методиста (инструктора) со средним образованием, кабинет лечебной физической культуры входит в физиотерапевтическое отделение.

Работающие в отделении (кабинете) лечебной физической культуры специалисты должны обладать достаточной клинической подготовкой, соответствующей профилю лечебного учреждения, и отличными знаниями механизмов лечебного действия и методики проведения физических упражнений, а также сущности патологических процессов, происходящих в организме при заболеваниях.

Врач по лечебной физической культуре:

- обеспечивает все необходимые условия для проведения работы по лечебной физической культуре (документацию, организацию занятий, оборудование кабинетов лечебной физической культуры и т. д.);

- уточняет показания к назначению физических упражнений и методику их лечебного применения, а также методику учета влияния занятий;

- консультирует лечащих врачей по вопросам лечебного применения физических упражнений у отдельных больных;

- участвует в обходах больных в отделениях и контролирует правильность и своевременность использования лечащими врачами средств лечебной физической культуры;

- повседневно проверяет и корректирует проведение занятий инструкторами (методистами) по лечебной физической культуре;

- в особо ответственных случаях лично проводит занятия с больными;

- выступает на медицинских конференциях (врачей и медицинских сестер), освещая опыт применения лечебной физической культуры в лечебном учреждении.

Практическое проведение занятий осуществляется инструкторами по лечебной физической культуре. При значительном числе больных к проведению занятий привлекается средний медицинский персонал. Медицинские сестры могут проводить гигиеническую и лечебную гимнастику под контролем инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре.

Очень важна постоянная взаимосвязь специалистов (врача, инструктора) по лечебной физической культуре с лечащим врачом. Участвуя в обходах, они уточняют с лечащим врачом все необходимые данные, касающиеся проведения занятий с больными. В затруднительных случаях лечащий врач, вызывая на консультацию врача по лечебной физической культуре, совместно с ним и инструктором определяет показания и методику занятий.

Заведующие лечебными отделениями (хирургическим, терапевтическим, неврологическим и др.) должны обеспечить полноценное внедрение лечебной физической культуры в комплексное лечение. Во время своих обходов и консультаций заведующие отделениями проверяют правильность и своевременность назначений лечебной физической культуры и результаты ее применения.

Главный врач лечебно-профилактического учреждения и его заместитель по медицинской части постоянно контролируют применение лечебной физической культуры.

Лечебное применение физических упражнений документируется в истории болезни. Записи должны содержать все данные, послужившие основанием для назначения лечебной физической культуры, краткое описание методики ее проведения, а также сведения о реакциях больного на применявшиеся упражнения и о результатах их использования. В графе назначений должны фиксироваться основные требования к методике проведения занятий. Отмена лечебной физической культуры должна быть обоснована в записи.

В записях врача по лечебной физической культуре, сделанных во время консультаций, должны быть указаны задачи и методика проведения занятий. При повторных консультациях врач отмечает, какие из средств лечебной физической культуры применялись, каковы были реакции на них больного, как изменились функции и состояние тканей и органов под влиянием занятий, и дает рекомендации, касающиеся дальнейшего проведения занятий.

В эпикриз при выписке должны быть включены: краткая характеристика методики лечебной физической культуры, особенности реакции больного на занятия и данные о результатах лечения.

 

Например, в истории болезни больного с переломом бедра, находящегося в высокой гипсовой повязке, могут быть следующие записи.

Запись лечащего врача или врача по лечебной физической культуре на 8-й день после перелома бедра: «Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов кровообращения и дыхания существенных отклонений от нормы нет. Стул после клизмы. Мочеиспускание нормально. Жалоб на затруднение дыхания и на сдавливание повязкой суставов не предъявляет. Гипсовая повязка отлично фиксирует область перелома и суставы конечности. Умеренной силы поколачивание по повязке в области пятки безболезненно. На контрольной рентгенограмме отломки хорошо сопоставлены и удерживаются. Приподнять таз и ногу в повязке, опираясь на здоровую ногу и локти, больной не может. Пассивное поднимание не вызывает болей и ощущения смещения отломков».

Запись в графе назначений: «Лечебная гимнастика - напряжения мышц под гипсом, обучение подниманию таза, подготовка к вставанию».

Этапный эпикриз лечащего врача или запись врача по лечебной физической культуре на 50-й день после перелома: «Общее состояние больного продолжает улучшаться. Больной окреп, жалоб не предъявляет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - отклонений от нормы нет. Стул регулярный, самостоятельный. Мочеиспускание нормально. Гипсовая повязка продолжает хорошо фиксировать область перелома и суставы. На контрольной рентгенограмме (через гипс) стояние отломков прежнее, замечается формирование периостальной мозоли. Больной свободно встает с кровати без помощи персонала. Легко удерживает равновесие при необходимости переместить ногу в повязке вперед или назад. Нагрузку в ходьбе с костылями переносит без значительных напряжений. Ходит с двумя костылями до 2-2,5 часа на протяжении суток, приступая на больную ногу. Осевая нагрузка на конечность в пределах ³]_А веса тела безболезненна. Систематически, ежедневно занимается лечебной гимнастикой и лечебной ходьбой. В процессе проведения занятий лечебной физической культурой неблагоприятных реакций на них не отмечалось».

Запись в графе назначений: «Повысить общую нагрузку в занятиях лечебной гимнастикой, усилить тренировку в равновесии. Лечебная ходьба - осевая нагрузка до 75% от веса тела, общая длительность до 2,5-3 часов в сутки (одномоментно не свыше 20-25 минут)».

Часть заключительного эпикриза, касающаяся лечебной физической культуры при выписке больного из стационара на 80-й день: «С 9-го дня после перелома регулярно занимался гигиенической и лечебной гимнастикой. С 17-го дня ходил с костылями в гипсе. Осевая нагрузка на больную конечность к 8-й неделе была доведена до полного веса тела. После снятия гипсовой повязки - клинически и рентгенологически выраженная костная мозоль при хорошем стоянии отломков, резкое ограничение и болезненность движений в коленном и голеностопном суставах больной ноги. В настоящее время движения в тазобедренном суставе в полном объеме, в коленном суставе - 180-80°, в голеностопном - тыльная флексия 25°, подошвенная - 32°. Может ходить без костылей, слегка прихрамывая. В соответствии с указаниями ходит с двумя костылями, несколько разгружая больную ногу. Болей в области перелома при ходьбе, при поколачивании по пятке и при передаче веса всего тела на ногу не отмечает».

 

Записи в истории болезни, сделанные инструктором по лечебной физической культуре, должны отражать: методику занятий; некоторые из объективных показателей влияния занятий (объем движений, мышечная сила, жизненная емкость легких); данные простейших функциональных проб и др.

 

Например, запись на 9-й день после перелома: «Начаты занятия лечебной гимнастикой по методике, указанной в назначении. В процессе занятий и после них больной жалоб не предъявлял. Наблюдалась соответствующая нагрузке благоприятная реакция на занятие».

Запись на 41-й день после перелома: «Интенсивность занятий лечебной гимнастикой значительно повышена. Больной ходит 3-4 раза в день по 15-25 минут. Осевая нагрузка увеличена до 50% (30-35 кг) от веса тела больного. Реакция вполне благоприятная. Болей и неприятных ощущений в области перелома в мо­мент ходьбы и после нее не отмечает».

Запись на 58-й день после перелома: «Движения в тазобедренном суставе незначительно ограничены, в коленном - в пределах 180-140°, резко болезнен­ны, в голеностопном - тыльная флексия 75°, подошвенная 110°; выраженная атрофия и значительно сниженная сила мышц бедра; из положения лежа на спине прямую ногу при небольшом сопротивлении поднять не может; ходит с двумя костылями; механизм походки нарушен в связи с ограничениями подвижности в коленном и голеностопном суставах».

 

Отметки о проведенных занятиях производятся в графе назначений резиновым штампом малого размера с датой, ставящейся внутри отпечатка. Среднего размера штамп ставится перед консультативной записью врача - специалиста по лечебной физической культуре или записью инструктора. В первый день применения лечебной физической культуры этот штамп ставится на титульном листе истории болезни с нанесением на него соответствующей даты.

Записи и отметки в истории болезни обеспечивают контроль со стороны лечащего врача и врача по лечебной физической культуре за выполнением их назначений и влиянием занятий.

Проведение занятий по лечебной физической культуре документируется не только в истории болезни, но и в специальной карточке, заполняемой на каждого больного. Карточки хранятся в кабинете (отделении) лечебной физической культуры и используются для составления отчетов и научных разработок. Инструктор по лечебной физической культуре (и в отдельных случаях врач-специалист) вносит в карточку: паспортные данные и диагноз заболевания, учетные данные о проведенных занятиях, сведения о реакциях больного на занятия, данные о методике занятий и об изменениях в ней, производившихся с учетом особенностей протекания болезни.

В зависимости от типа лечебного учреждения (стационар, поликлиника, санаторий и т.п.), состава больных и конкретного состояния больного занятия физическими упражнениями проводятся в палате, в перевязочной (в отдельных случаях), в кабинете лечебной физической культуры, на площадке и др.

Занятия в палате проводятся с больными, находящимися на постельном режиме. От работников по лечебной физической культуре в таких случаях требуется особенно много труда, любви к своему делу и внимания к больному. Иногда, главным образом в послеоперационном периоде, занятия необходимо проводить 2-3 раза в день, используя для них перерывы между другими лечебными мероприятиями (перевязками, сменой постели и т.п.). Занятия должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палки, гантели, мячи, мелкая аппаратура). Перед занятиями необходимо проветрить палату, в весеннее и летнее время их надо проводить при открытых окнах.

Кабинет лечебной физической культуры должен иметь площадь не менее 30 м². Число кабинетов определяется количеством коек и профилем лечебного учреждения; в среднем пропускная способность кабинета – 100-150 коек. Кабинет оборудуется стационарным и переносным специальным инвентарем и аппаратурой также с учетом профиля лечебного учреждения. Кабинет лечебной физической культуры необходимо убирать 2-3 раза в день, предъявляя особые требования к чистоте пола. Температура в кабинете должна быть несколько выше установленной для гимнастических залов - 16-18°. Перед кабинетом желательно иметь небольшую комнату или 2-3 кабины для переодевания. Расположенные около него веранды или плоская крыша позволят в теплое время года проводить значительную часть занятий на свежем воздухе.

Кабинеты поликлинических учреждений должны иметь площадь 60-80 м². Непосредственно к ним обычно примыкает комната (12-16 м) для осмотра больных и помещение для переодевания больных с кабинами на 10-12 человек. Желательно рядом с помещением для переодевания оборудовать теплый душ на 2-3 рожка. Если лечебное учреждение расположено в средней географической полосе или в южных широтах, оно должно иметь площадку для занятий лечебной физической культурой. Размер ее 200-300 м². Она должна быть обнесена зеленой изгородью и защищена от господствующих ветров. Часть площадки должна располагаться в тенистом месте или иметь тенты. Оборудование площадки зависит от профиля лечебного учреждения.

Очень желательны как в поликлиниках, так и в стационарах лечебные бассейны с зеркалом воды не менее 60 м² и профилем дна, обеспечивающим глубину от 80 до 150 см.

Площадки для спортивных игр, дорожки для лечебной ходьбы, плавательный бассейн, гребная и лыжная станции обязательны для санаторно-курортных учреждений. Строительство и оборудование, всех спортивных объектов должны соответствовать установленным техническим требованиям.

Особенно существенно наличие достаточного количества полноценно оборудованных кабинетов и других мест занятий для военно-лечебных учреждений (госпиталей, санаториев).

Часть третья

Глава Х

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: