 |
70. Анатомо-хирургическое обоснование операций на легком: пульмонэктомия, типичная и атипичная резекция легкого.
|
|
|
|
70. Анатомо-хирургическое обоснование операций на легком: пульмонэктомия, типичная и атипичная резекция легкого.
Операция, заключающаяся в удалении пораженной патологическим процессом части или всего легкого.
Различают типичные и атипичные резекции легких.
К типичным относят удаление доли легкого (лобэктомию), удаление двух долей правого легкого (билобэктомию), удаление одного или более сегментов доли (сегментэктомию).
Выделяют также полисегментарные резекции, т. е. удаление сегментов различных долей.
К типичным следует отнести и так называемые комбинированные резекции легкого, например удаление доли и одного-двух сегментов соседней доли легкого.
Перечисленные операции выполняются как по неотложным показаниям (легочные кровотечения различной этиологии, травмы легкого и пр. ), так и в плановом порядке (хронические неспецифические заболевания легких, опухоли, туберкулез и др. ).
Все резекции легких проводят под многокомпонентным интратрахеальным наркозом. Среди оперативных доступов широко используются переднебоковая торакотомия, боковая торакотомия и (редко) задний доступ, что связано с его значительной травматичностью.
Типичные резекции выполняются с обязательной раздельной обработкой элементов корня легкого — артерии, вены и бронха. Они перевязываются одной или двумя лигатурами. Крупные артериальные стволы (долевые артерии) дополнительно прошиваются
Атипичные (или краевые) резекции легкого выполняются с использованием сшивающих аппаратов или зажимов.
Показания к ним в последние годы ограничены — они применяются у лиц с неясным диагнозом при диссеминированных процессах, при доброкачественных периферических опухолях, ограниченном пневмосклерозе, туберкулемах и др.
Во время операции большое значение придается тщательному гемостазу и аэростазу. При образовании раневой поверхности легкого, пропускающей воздух, следует ее герметизировать различными способами — ушиванием, перевязкой, прошиванием поврежденных мелких бронхов, плевризацией, использованием клеевых композиций и пр.
Важнейшими задачами послеоперационного периода являются поддержание свободной проходимости дыхательных путей и быстрейшее расправление оставшейся части легкого для предупреждения формирования остаточной полости, эмпиемы плевры, бронхиальных свищей.
|
|
|
Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки
71. Общие правила лапаротомии. Виды, сравнительная оценка.
Лапаротомия – способ хир доступа путем вкрытия брюшной полости.
Правила:
1. Место вкрытия брюшной полости должно соотв проэкции органа на коже и представлять наиб краткий путь к нему.
2. Величина разреза должна давать возможность свободного оперирования ( чем глубже, тем больше разрез и угол оперативного действия)
3. Разрез должен обеспечивать получение прочного операц рубца, не повреждать ветви межреб нервов к мышцам живота.
Виды:
Поперечная, срединная ( верхняя, центральная, нижняя, тотальная), комбинированная, тораколапаротомия.
- Поперечная – Доступ обесп хор обзор, удобную тех операции, однако отличается травматиз пер брюш стенки. ( Обнаж желчевыв путей, привратника, желудка, селезенки)
--Срединная – От мечевидного отр до симфиза.
Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол.
Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа.
Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
Тотальная от меч отр до лоюка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
--Комбинированная сочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
--Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
|
|
|
72. Лапаротомия, лапароскопия, лапароцентез: показания и техника выполнения.
Лапаротомия – способ хир доступа путем вкрытия брюшной полости.
Различают лапаротомию лечебную и диагностическую.
Лечебная лапаротомия включает разрез брюшной стенки, обследование брюшной полости и вмешательство на ее органах.
Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления патологического образования, чаще всего злокачественной опухоли.
Виды:
- Поперечная – Доступ обесп хор обзор, удобную тех операции, однако отличается травматиз пер брюш стенки. ( Обнаж желчевыв путей, привратника, желудка, селезенки)
--Срединная – От мечевидного отр до симфиза.
Верхняя выше пупка при неотл вмешательствах на органах верх этажа бр пол.
Центральная на 4 см выше и ниже пупка с обходом пупка слева, позволяет осмотреть ограны как верхнего так и нижнего этажа.
Нижняя ниже пупка для доступа к органам ниж этажа и малого таза.
Тотальная от меч отр до лоюка с обходом пупка слева( т к справа пупочная вена)
--Комбинированная сочетает выполнение продольного поперечного и косого разрезов, что обеспеч подход ко всем орг верхнего этажа. Разрез проводят от нижнего угла правой лопатки по 7 м/р до пупка или с его окаймлением справа.
--Тораколапаротомия обеспеч доступ как к органам грудной так и брюшной полостей.
Лапароскопия — эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.
Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости.
Показаниями для диагностической лапароскопии являются:
|
|
|
· заболевания печени и желчных путей;
· опухоли брюшной полости;
· подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего;
· асцит неясного генеза.
Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума.
-Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька (выше и левее пупка).
-В брюшную полость вводят 3000—4000 см3 СО2.
-Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота.
-Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.
Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.
После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами.
Для лапароскопии используют специальный инструментарий:
· иглу для наложения пневмоперитонеума;
· троакар с гильзой для прокола брюшной стенки;
· лапароскоп;
· пункционные иглы;
· биопсийные щипцы;
· электроды;
· электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.
Лапароцентез.
Ла́ пароценте́ з — лечебно-диагностическая хирургическая манипуляция, целью которой является выявление повреждения внутренних органов, удаление выпота (при асците), введения препаратов (например, гемостатиков). Чаще всего применяется при диагностике повреждений внутренних органов живота при закрытой травме или ранениях, асците.
Методика выполнения при асците.
Необходимы следующие инструменты: скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк№4 (1 ампула), хирургический пинцет, торакар, резиновый катетер, 3-4 марлевых шарика, ножницы, клеенчатый фартук.
Больного усаживают на табурет таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол.
Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают клеенчатый фартук, закрывающий ноги больного. Края фартука должны свисать в таз, подставленный у ног больного. Подготавливают операционное поле на животе больного.
Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, затем скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции.
Пункцию производят торакаром, состоящим из металлической трубки, на которой скользит стальной стержень с острым концом.
После пункции стилет вынимают, жидкость выпускают медленно, примерно по 1 мл за 5 мин. Для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки.
При прекрощении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника, для чего пользуются мягким резиновым катетером. После извлечения резиновой трубки хирург накладывает 2 шелковых шва на кожу, а после обработки швов - маленькую салфетку.
|
|
|
|
|
|
