 |
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости
|
|
|
|
Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости
76. Топографо-анатомическое обоснование распространения воспалительных процессов в брюшной полости: этажи, синусы(пазухи), каналы, карманы, сумки, углубления.
Этажи
Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на дваэтажа:
1. Верхний этаж - расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальниковая сумки.
2. Средний этаж полости брюшины становится доступен обзору, если приподнять большой сальник и поперечную ободочную кишку кверху. Пользуясь в качестве границ восходящей и нисходящей ободочными кишками по бокам и брыжейкой тонких кишок в середине
3. Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки. Содержимое – петли тощей и подвздошной кишок, слепая кишка и аппендикс, ободочная кишка, боковые каналы и брыжеечные синусы.
Синусы – это место перехода париетальной брюшины с брюшной стенки на орган.
Брыжеечные синусы (пазухи)
Между фиксированными отделами толстой кишки, с одной стороны и корнем брыжейки тонких кишок – с другой, имеются два углубления, которые называются брыжеечными пазухами.
Правая пазуха ограничена справа восходящей ободочной кишкой, слева и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечноободочной кишки.
Левая брыжеечная пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – нисходящей ободочной кишкой и корнем брыжейки сигмовидной кишки.
|
|
|
Каналы – это место перехода париетальной брюшины с брюшной стенки на орган.
Боковые каналы (правый и левый).
1) Правый боковой канал:
— снаружи и сзади: париетальная брюшина боковой стенки живота.
— слева: слепая и восходящая ободочная кишка.
— спереди: париетальная брюшина передней брюшной стенки.
Сообщение:
— с печеночной сумкой.
— с полостью таза.
2) Левый боковой канал:
— снаружи и сзади: париетальная брюшина боковой стенки живота.
— Справа: нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.
— Спереди: брюшина передней брюшной стенки.
Сообщение:
— с полостью таза.
Карманы – это место перехода париетальной брюшины с брюшной стенки на орган.
1. Верхние и нижние илеоцекальные карманы: между верхним и нижним краем терминального отдела ileum и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишкой и слепой кишкой.
2. Позадислепокишечный карман: под дном слепой кишки.
3. Пара дуоденальный карман: позади парадуоденальной складки.
4. Двенадцатиперстно-тощий карман (спереди: двенадцатиперстно-тощая складка; сзади: париетальный листок брюшины задней брюшной стенки; сверху: mesocolon; снизу: верхний край двенадцатиперстно-тощего изгиба).
5. Межсигмовидный карман: ограничен: спереди – брыжейкой сигмовидной кишки, сзади париетальной брюшиной
Сумки – это пространства верхнего этажа брюшной полости, ограниченные за счет стенок живота, внутренних органов и их связок, корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.
Правая печеночная сумка расположена между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.
Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сумкой.
|
|
|
Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхностью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости через предсальниковую щель.
Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху нижней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.
Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.
правая печеночная сумка, представляет собой межбрюшинную щель между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой, слева это пространство ограничено серповидной связкой, а сзади – правой частью венечной и треугольной связками печени.
Левое поддиафрагмальное пространство включает в себя широко сообщающиеся между собой преджелудочную и левую печеночную сумки. Левая печеночная сумка расположена между диафрагмальной поверхностью левой доли печени и диафрагмой, справа она ограничена серповидной связкой, сзади - левой частью венечной связки и левой треугольной связкой печени. Преджелудочная сумка ограничена сзади малым сальником и желудком, спереди и сверху – диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой, справа – серповидной и круглой связками печени.
Углубления:
- Верхнее сальниковое углубление: позади хвостатой доли печени, между ней и покрытой брюшиной, медиальной ножкой диафрагмы.
- Нижнее сальниковое углубление: между задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой спереди, и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой, корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки сзади.
- Печеночно-почечное углубление: отдел подпеченочного пространства – в его глубине, у заднего края печени, справа от позвоночного столба.
|
|
|
