 |
77. Общие принципы лапароскопических операций
|
|
|
|
77. Общие принципы лапароскопических операций
Техника выполнения лапароскопии:
1. Создание лапароскопического доступа:
- внутрипупочный
разрез, введение иглы Вериша,
- создание пневмоперитонеума,
-извлечение иглы Вериша,
-введение основного троакара с телескопом и вторичных троакаров в
правую и левую подвздошные области с манипуляторами.
2. Визуальный осмотр и оценка состояния органов малого
таза.
3. Выполнение основного оперативного приема.
4. Удаление макропрепарата из брюшной полости.
5. Промывание брюшной полости с подводным контролем
гемостаза.
6. Удаление гильз троакаров под визуальным контролем
мест прокола.
7. Наложение швов на переднюю брюшную стенку.
Все современные эндоскопические операции
состоят из трех основных этапов:
I. Оперативный доступ (1 – наложение
пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума),
введение первого троакара и ревизия
брюшной полости; 2 – создание экспозиции).
II. Оперативный прием (оперативное
вмешательство).
III. Выход из операции (завершение операции)
78. Проникающие ранения брюшной полости. Принципы оперативного лечения
Проникающие раны живота возникают при воздействии колющих, режущих предметов, пуль, дроби и нередко сопровождаются повреждением внутренних органов. При проникающих ранениях общими признаками будут шоковые явления и острое малокровие (которое особенно бывает сильно выражено при ранении селезенки, печени, почек и крупных кровеносных сосудов). Шоковые явления выражаются тяжелой депрессией животного, одышкой, похолоданием периферических участков тела (ушных раковин, дистальных частей конечностей), мышечной дрожью.
|
|
|
Главным принципом оперативного вмешательства по поводу ранения живота с повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства является скорейшая остановка кровотечения. Наиболее часто источниками кровотечения являются поврежденные печень, селезенка, мезентериальные и другие кровеносные сосуды, почки, поджелудочная железа. Если в брюшной полости выявляется значительное количество крови, ее удаление осуществляется с помощью электроотсоса в стерильную посуду, затем выполняется остановка кровотечения, а после устранения всех внутрибрюшных повреждений и оценки тяжести состояния раненого принимается решение об объеме оперативного вмешательства.
Если имеется значительное скопление крови, чаще свидетельствующее о разрыве печени, селезенки, брыжейки тонкой кишки, кровь собирают стерильным черпаком в стерильный сосуд, добавляя в него необходимое количество 4%-ного раствора цитрата натрия. При отсутствии повреждений полых органов и признаков инфицирования кровь после пробы на гемолиз (центрифугирование) реинфузируют.
79. Анатомо-хирургическое обоснование доступов к верхнему этажу брюшной полости.
1. продольные: срединная лапаротомия: верхняя срединная ( выше пупка); нижняя срединная (ниже пупка); тотальная (полная) от мечевидного отростка до лобка)с обходом пупка слева (справа проходит пупочная вена);
Послойно вскрывают: кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, белую линию, париетальную брюшину Косые разрезы - по линии направления сокращения косых мышц живота Доступ: к печени, желчному пузырю, селезенке, черв. отростку и др.
2. Поперечные разрезы - для обнажение желчевыводящих путей, привратника, желудка, селезенки,
3. Комбинированная лапаротомия – сочетание продольной лапаротомии с поперечным и косым разрезом
Торакофреноабдоминальный доступ – от нижнего угла правой лопатки по 7 межреберью до пупка или с его окаймлением справа
Тораколапаротомия – вскрытие грудной клетки и брюшной полости для доступа к пищеводу, желудку, ВПВ и др. ) Торакотомия в 7 межреберье + лапаротомия от реберной дуги до белой линии.
Параректальный доступ – разрез параллельно латеральному краю прямой мышцы живота; Трансректальный доступ – через толщу прямой мышцы над серединой ее вершины. Парамедианный доступ – над медиальным краем влагалища прямой мышцы (выше или ниже пупка);
|
|
|
80. Анатомо-хирургическое обоснование гастростомий. Показания, способы, техника выполнения.
Разрезы при вмешательствах на желудке:
- верхняя срединная лапаротомия;
- параректальный доступ;
- комбинированный (продольно-поперечный) разрез.
ГАСТРОТОМИЯ – рассечение стенки желудка с диагностической или лечебной целью с последующим восстановлением стенки желудка.
ГАСТРОСТОМИЯ - наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.
Показания:
* ранения грудного отдела пищевода;
* наличие пищеводно-трахеального (бронхиального) свища;
* рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);
* злокачественные опухоли с обтурацией просвета.
Методы гастростомии:
· создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);
· формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).
Гастростомия по Витцелю. Доступ: верхняя срединная лапаротомия. Оперативный прием:
1. Формирование канала: наложение серозно-мышечных швов, погружение в кисетный шов, наложение ряда серозно-мышечных швов.
2. Гастропексия – соединение висцеральной и париетальной брюшины.
3. Выведение трубки наружу.
Гастростомия по Штамму-Кадеру. Формирование прямого канала (серозного) перпендикулярно стенке желудка. Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, инвагинируют трубку и затягивают кисеты. Гастропексия.
Гастростомия по Топроверу - наложение губовидного свища (слизистого). Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, затягивают кисеты вокруг трубки, трубку удаляют, края слизистой подшивают к коже.
|
|
|
