 |
Задача№21 у больного 16 лет. Задача №22 Больная 35 лет. Задача№23 Больной 21 года
|
|
|
|
Задача№21 у больного 16 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: Печень и селезенка пальпируется? мягкая или плотная печень?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с язвенной болезнью желудка
5. Ост. алкогольный гепатит, в сочетании с язвенной болезнью желудка
6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия
7. Желчнокаменная болезнь (обтурацией желчных протоков)
8. ? Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС
9. ? Цирроз печени
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа Лептоспироз, иерсинеоз, сепсис(нет лихорадки) цирроз печени и новообразования, если печень мягкая.
И противоречия 2 типа для ОВГ И ОАГ(боли в эпигастрии) и объяснила это язвенной болезнью желудка.?
Диагностика:
1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV
2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК
3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)
4. Сепсис: посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам
|
|
|
5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.
6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия
7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ
8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода
Лечение:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Спазмолитики, седативные препараты
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
6. Хирургическое лечение
7. Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №22 Больная 35 лет
Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Предварительный диагноз:
1. Ботулизм
2. Энцефалит
3. Экзогенная интоксикация, вызванная неизвестными ядами
4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности, например ОНМК
5. Заболевания глаз(отслойка сетчатки)
6. Миастения
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И ничего не исключила
Диагностика:
1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
|
|
|
2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)
4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
5. Заболевания глаз: консультация офтальмолога, осмотр глазного дна
План лечения:
9. Базисная терапия (постельный режим, диета)
10. Дегидратационная терапия
11. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
12. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
13. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
14. Дезинтоксикационная терапия
15. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
16. Гипербарическая оксигенация
Задача№23 Больной 21 года
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли менингеальные синдромы?
Предварительный диагноз:
1. Сепсис
2. Лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) и др. зоонозы, в сочетании с сепсисом
3. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом
4. Брюшной тиф, в сочетании с сепсисом
5. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с сепсисом
6. Малярия, например тропическая, в сочетании с сепсисом
7. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с сепсисом
10. Заболевания, протекающие с менингитом, н-р менингококковая инфекции в сочетании с лейкозом?? Менингококцемия в сочетании с сепсисом????
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: лихорадку обратилась к списку заболеваний, при которых встречается данный очевидный признак
|
|
|
и исключила по противоречию 1 типа грипп, инфекционные заболевания(нет катара). менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре.
Нашла противоречия 2 типа для всего и объяснила это сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
• Базисная терапия (постельный режим, диета)
• Антибиотики широкого спектра действия
• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
• Противолептоспирозный иммуноглобулин
• Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
• Дезинтоксикационная терапия
|
|
|
• Дегидратационная терапия
• Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
• Коррекция нарушенных систем гемостаза
• Коррекция нарушений микроциркуляции
• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
• Предупреждение кишечного дисбактериоза
• ? Противовирусная терапия
• ? «Отвлекающая» терапия
• ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
• ? Оксигенотерапия
|
|
|
