 |
Задача №30 больная 26 лет. Лечение. Задача №31 больной 28 лет. 1. Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
|
|
|
|
Задача №30 больная 26 лет
Окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.
Прочитала условие задачи, и нашла маркёрный признак (отек подкожной жировой кледчатки)и с помощью маркерной диагностика поставила окончательный диагноз: токсическая дифтерия 2 ст, осложненная дифтерийным миокардитом.
Диагностика: Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)
Лечение.
1. Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.
2. Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.
3. Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.
4. Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.
|
|
|
5. Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).
6. Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.
Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.
Задача №31 больной 28 лет
Очевидный признак: рвота+понос
Вопросы: Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? ЩБ?
Предварительный диагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллёз
4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
5. Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
6. ОКИ
7. ? Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
8. ? Ботулизм
9. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т. к. прошли сутки. ? Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ? тромбоз(ЩБ)
Диагностика:
13. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
14. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
15. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
|
|
|
16. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
17. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
18. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР
Лечение:
25. Базисная терапия (постельный режим, диета)
26. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
27. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
28. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
29. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
30. Пребиотико-, пробиотикотерапия
31. Хирургическое(по показаниям)
32. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача№32 больная 18 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)? есть ли менингеальный синдром? есть ли пятна Филатова-Коплика? Если увел л/у?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ, осложнённый очагововой пневмонией
2. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый пневмонией
3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма), осложнённый пневмонией
4. Энтеровирусные инфекции, осложнённый очаговой пневмонией
5. Аллергозы, полинозы, осложнённый очаговой пневмонией
6. ? корь(пятна могли исчезнуть)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? менингококцемию, т. к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре; ? менингококковый менингит, т. к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром; ? Корь, т. к прошло 5 суток и нет сыпи
Нашла противоречие 2 типа для всего (влажный кашель, хрипы) и объяснила это очаговой пневмонией.
|
|
|
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
• Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
• Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)
План лечения:
1. Базисная терапия
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Оксигенотерапия
10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция нарушений микроциркуляции
13. Предупреждение кишечного дисбактериоза
14. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)
15. Реанимациннные мероприятия
|
|
|
