 |
Задача №15 больной 26 лет. 1. Грипп и ОРВИ, осложнённый синуситом
|
|
|
|
Задача №15 больной 26 лет
Очевидный признак: Катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? Есть ли увел л/у?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ, осложнённый синуситом
2. Иерсиниозы, осложнённый синуситом.
3. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.
4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит???? ), осложнённый синуситом.
5. Энтеровирусные инфекции, осложнённый синуситом.
6. Аллергозы, полинозы, осложнённый синуситом.
7. ? Корь, осложнённый синуситом. (сыпь могла уже исчезнуть! )
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить Иф. мононук, т. к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего( отделяемое из носа желтоватого характера, боль в лобно-височной области) и объяснила это синуситом.
Диагностика:
1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
|
|
|
2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,
4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2, 5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
|
|
|
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10. Дезинтоксикационная терапия
11. Предупреждение кишечного дисбактериоза
Задача №16 больной 42 лет
Очевидный признак: синдром нарушения зрения
Предварительный диагноз:
1. Ботулизм, осложнённый ОДН
2. Энцефалит (коксаки), осложненные ОДН
3. Экзогенная интоксикация вызванная неуточненным ядом, осложнённая ОДН
4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные ОДН
5. Заболевания глаз(отслойка сетчатки), в сочетании ботулизмом, осложнённым ОДН
6. Миастения, осложнённая ОДН
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Нашла противоречия 2 типа для: Ботулизма, энцевалита, экзогенной интоксикации, вертебробазил., миастении(одышка) и объяснила это ОДН.
Для Заболевания глаз (т. к. есть лихорадка, одышка, нарушение глотания)и объяснила это ботулизмом и ОДН
1. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)
2. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом), данные анамнеза хроматография, колориметрия, рефрактометрия, люминесцентный анализ и другие исследования
3. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)
|
|
|
4. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)
5. Консультация офтальмолога, Кт, осмотр глазного дна – заболевания глаз
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)
3. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ
4. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)
5. Гипербарическая оксигенация
6. Дегидратационная терапия
7. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
8. Дезинтоксикационная терапия
|
|
|
