 |
Задача №11 больной 36 лет. Задача №12 больная 23 лет
|
|
|
|
Задача №11 больной 36 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли увел л/у? Есть ли пятна Ф-к?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ, осложнённый отёком лёгких
2. ? Корь, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
3. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма), в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
5. ? Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких
7. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с отёком лёгких
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить Иф. мононук, т. к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для: всё остальное в сочетании с пневмонией, осложнённой отёком лёгких, т. к, есть признаки шока: низкое АД, акроцианоз, тяжёлое состояние
Диагностика:
7. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
|
|
|
8. ? Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
9. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
10. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
12. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
План лечения: Срочно! Тамифлю, ингавирин, реленза. Преднизолон, викасол, бронхолитики.
14. Базисная терапия
16. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
17. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
18. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
19. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
20. Коррекция нарушенных систем гемостаза
21. Коррекция витаминной недостаточночти
22. Оксигенотерапия
23. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
24. Дезинтоксикационная терапия
25. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №12 больная 23 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: Есть ли сыпь? Геморрагическая с некрозом в центре? Есть ли менингиальные симптомы? Есть ли пятна Филатова-Коплика? (могут и не быть, заболел вчера) Увел л/узлов?
|
|
|
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ
2. Энтеровирусные инфекции, в сочетании с конъюнктивитом
3. ? Инфекционный мононуклеоз в сочетании с конъюнктивитом
4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма) в сочетании с конъюнктивитом
5. Корь
6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с конъюнктивитом
7. ? Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия) в сочетании с конъюнктивитом
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить Иф. мононук, т. к нет увел л/у. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего, кроме ОРВИ, кори и объяснила это конъюнктивитом.
Диагностика:
1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
2. ? Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)
3. ? Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)
4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
|
|
|
План лечения:
1. Базисная терапия
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Оксигенотерапия
10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
11. Дезинтоксикационная терапия
12. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
