 |
Задача №13 больной 55 лет ????(есть ли интоксикация)
|
|
|
|
Задача №13 больной 55 лет???? (есть ли интоксикация)
Очевидный признак: рвота+понос
Вопросы: есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) Есть ли синдром нарушения зрения, мышечная слабость?
Предварительный диагноз:
1. Инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком?
2. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком
3. ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком
4. Сальмонеллёз осложнённый гиповолемическим шоком
6. Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком?
7. ? Ботулизм, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком
9. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., осложненный гиповолемическим шоком
10 Пищевая токсикоинфекция. осложнённая гиповолемическим шоком
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота и понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Исключила по противоречию 1 типа: заб, притек. с синдромом лихорадка, т. к. нет лихорадки,
И нашла противоречия 2 типа для Холеры, ОКИ, Сальмонелеза, ? Дизентерии, Заб., с острым животом(есть явления шока) И для? Ботулизма, ОВГ (Т. к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления)
Диагностика:
1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
3. ? Дизентерия (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
|
|
|
5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)
6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
3. Антибиотикотерапия
4. Регидратационная терапия
5. Дезинтоксикационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Хирургическое лечение
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
9. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
Задача №14 больной 37 лет
Очевидный признак: желтуха
Вопросы: Печень мягкая или плотная?
Предварительный диагноз:
1. Лептоспироз
2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с нефрогенным сепсисом
3. Иерсиниозы
4. Сепсис (нефрогенный)
5. Острый алкогольный гепатит, в сочетании с нефрогенным сепсисом
6. ? Цирроз печени, в сочетании с нефрогенным сепсисом
7. Заболевания, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия)
8. Желчнокаменная болезнь (обтурация холедоха), в сочетании с нефрогенным сепсисом
9. ? Новообразования гепатобилиарной зоны (опухоль головки поджелудочной железы) в сочетании с нефрогенным сепсисом
Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
Не нашла противоречия 1 типа-если плотная печень! если нет – для цирроза и новообразований есть против. - мягкая печень.
Нашла противоречия 2 типа для для Ост. вирусных гепатитов (боли в игкроножных мышцах) и объяснила это нефрогенным сепсисом
|
|
|
? Для Цирроза печени (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом
Для Ост. алкогольног гепатита» (боли в игкроножных мышцах, темная моча) и объяснила это нефрогенным сепсисом
Для Заболеваний, протекающие синдромом гемолитической желтухи(талассемия) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печень и объяснила этонефрогенным сепсисом.
Для ЖКБ (боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел печени и селезенки) и объяснила это нефрогенным сепсисом
? Для Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы) т. к. есть боли в игкроножных мышцах, темная моча, увел селезенки и объяснила это нефрогенным сепсисом.
Диагностика:
1. Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСК РНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР
2. Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов
3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
4. Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)
5. Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени
6. Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен пищевода
7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога
8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга
9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Спецефический противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мг в/м, 3 дня
3. Антибактериальная терапия
4. Регидратационная терапия
5. Дезинтоксикационная терапия
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Хирургическое лечение
8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
