 |
Задача№24 больной 68 лет. 2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы
|
|
|
|
Задача№24 больной 68 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз: заболевания, протекающие с
1. Новообразования гепатобилиарной зоны(опухоль головки под. железы)
2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы
3. Цирроз печени
4. Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы
5. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например талассемия, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы
6. Остр. алкогольный гепатит, в сочетании с опухолью головки поджелудочной железы
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа;
Сепсис, лептоспироз, иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз, т. к. отсутствует лихорадка
И наша противоречия 2 типа для острые вирусные гепатиты, ЖКБ, Остр. алкогольный гепатит (плотная консистенция печени)
для заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, например, талассемия т. к. имеется выраженный кожный зуд и плотная печень и объяснила это опухолью головки поджелудочной железы
Диагностика:
1. Острые вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV
|
|
|
2. Лептоспироз: бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи, ПЦР, ИФА, РСК
3. Иерсиниозы: в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ)
4. Сепсис: посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам
5. Хронические вирусные гепатиты: выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени.
6. ЖКБ: УЗИ, РХПГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография, гепатосцинтиграфия
7. Новообразования ГБЗ, например БДС: консультация онколога, пункционная биопсия печение, КТ, МРТ, УЗИ
8. Цирроз печени: биопсия, УЗИ, ФГДС с осмором вен пищевода
Лечение:
9. Базисная терапия (постельный режим, диета)
10. Антибиотики широкого спектра действия
11. Спазмолитики, седативные препараты
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
14. Хирургическое лечение
15. Противолептоспирозный иммуноглобулин 10мг, в/м, 3 дня
16. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
Задача №25 больной 28 лет
Очевидный признак: понос
Вопросы:
Есть ли симптомы раздражения брюшины(Щёткина-Блюмберга)
Предварительный диагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллез
3. Амебиаз
4. Иерсиниозы
5. ОКИ
6. Язвенный колит
7. ? Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит
|
|
|
9. Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом
10. Заб, с лихорадкой(сепсис)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. ? тромбоз(т. к ЩБ)
Но нашла противоречия второго типа для: Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т. к. в клиничсеской картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям (субфебрильная температура, постепенное начало)
План обследования:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
5. Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ
6. ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР
7. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)
8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)
План лечения:
9. Базисная терапия (постельный режим, диета)
10. Антибиотикотерапия
11. Регидратационная терапия
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
14. Пребиотико-, пробиотикотерапия
15. Сульфасалазин
16. Глюкокортикостероиды
|
|
|
