 |
Задача№17 больной 27 лет. Скорее всего по килической картине: брюшной тиф). 1. Брюшной тиф, в сочетании с очаговой пневмонией и лейкозом?(увел.печень)
|
|
|
|
Задача№17 больной 27 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? геморрагическая сыпь? Васкулит? Пульс? (есть ли брадикардия)
Предварительный диагноз:
1. Брюшной тиф, в сочетании с очаговой пневмонией и лейкозом? (увел. печень)
3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с очаговой пневмонией
4. Сепсис, в сочетании с очаговой пневмонией
5. Малярия (например, тропическая), в сочетании с очаговой пневмонией и лейкозом
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с очаговой пневмонией и лейкозом
7. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, очаговая пневмония) в сочетании с лейкозом
8. ОВГ, в сочетании с очаговой пневмонией
9. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
Скорее всего по килической картине: брюшной тиф)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Эпидемический вшивый тиф(т. к. нет сыпи и прошло более 5 суток ), Грипп(нет катара)
И нашла противоречия 2 типа для сепсиса, брюшного тифа, сепсиса, лептоспироза, ККГЛ, малярии, ОВГ (кашель, сухие хрипы в подлопаточной области) и объяснила это очаговой пневмонией
|
|
|
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
|
|
|
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №18. Больной 32 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
• Цирроз печени
• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы)
• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом
• Остр. алгокольный гепатит, ослож. циррозом
• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с циррозом
• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом
Прочитала условие задачи, выявила для себя очевидный признак - желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: лептоспироз, иерсиниозы, сепсис (т. к. нет лихорадки)
Нашла противоречия 2 типа для Острые вирусные гепатиты; Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия) (а именно плотная печень) и объяснила это циррозом печени
Для Желчнокаменная болезнь (обтурация желчных протоков) Т. к., печень плотная и увеличена селезёнка.
План обследования:
1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)
3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
