 |
Задача №26 больной 32 лет. 4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит . Предварительный диагноз
|
|
|
|
Задача №26 больной 32 лет
Очевидный признак: рвота+понос
Вопросы: Прошли ли сутки? Есть ли нарушения зрения, сухость слизистых? С-м Щеткина Блюмберга?
Предварительный диагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллёз
4. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит
5. Заб, протекающие с лихорадкой. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз)
6. ОКИ
7. ? Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
8. ? Ботулизм
9. Инфаркт миокарда(абдоминальная форма)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т. к. прошли сутки. ? Ботулизм ( нет нарушений зрения) Холеру(наличие болей), ? тромбоз(ЩБ)
Диагностика:
7. Дизентерия Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
8. Сальмонеллёз Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР
9. Заболевания, протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота
10. Заболевания протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов: УЗИ, рентгенографии, консультация хирурга, ангиография.
|
|
|
11. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
12. ОКИ, вызванные УПФ??? Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР
Лечение:
17. Базисная терапия (постельный режим, диета)
18. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)
19. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)
20. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)
21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
22. Пребиотико-, пробиотикотерапия
23. Хирургическое(по показаниям)
24. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача№27 больной 35 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: Есть ли катаральный синдром? Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?
Предварительный диагноз
1. Сепсис, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ
2. ОВГ, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнена ИТШ
3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз), осложнённые ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией
5. Брюшной тиф, осложнённый ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией
6. Малярия, например, тропическая, осложнена ИТШ, в сочетании с пиодермией и пневмонией
7. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии, в сочетании с сепсисом и пиодермией, осложнённым ИТШ
8. Геморрагические лихорадки, например крымская геморрагическая лихорадка, в сочетании с пиодермией и пневмонией, осложнённым ИТШ
Исключила по противоречию 1 типа: грипп, т. к. нет катаральных явлений. Эпидемический вшивый тиф, т. к. нет обильной розеолёзной сыпи. Менингококцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. Менингококковый менингит, т. к. нет менингеальных симптомов.
|
|
|
Нашла противоречия 2 типа для всего остального(гнойничковые высыпания, сухие и влажные хрипы, ад 80/60, бледный) и объяснила это ТИШ, пиодермией и пневмонией.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
• Базисная терапия (постельный режим, диета)
• Антибиотики широкого спектра действия
• Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
• Противолептоспирозный иммуноглобулин
• Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
• Дезинтоксикационная терапия
• Дегидратационная терапия
• Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
• Коррекция нарушенных систем гемостаза
• Коррекция нарушений микроциркуляции
• ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная
• ? Оксигенотерапия
|
|
|
