 |
Задача№33 больной 41 года. Задача №34 больной 33 лет
|
|
|
|
Задача№33 больной 41 года
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты
2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
3. Брюшной тиф
4. Сепсис
5. Малярия (например, тропическая)
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
7. Эпидемический вшивый тиф
8. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с лейкозом
10. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
12. ? Грипп
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила:? грипп т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)? менингококкцемия т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
План обследования:
• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
|
|
|
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)
• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
|
|
|
21. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
22. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
23. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
24. Коррекция витаминной недостаточночти
25. Оксигенотерапия
26. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
27. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
28. Противолептоспирозный иммуноглобулин
29. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
30. Дезинтоксикационная терапия
31. Дегидратационная терапия
32. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
33. Коррекция нарушенных систем гемостаза
Задача №34 больной 33 лет
Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей
Вопросы:
• есть ли аритмии, экстрасистолии?
• есть ли синдром нарушения зрения?
Предварительный диагноз:
1. Сальмонеллёз
2. Заболевания с синдромом острого живота(аппендицит)
3. Заболевания с синдромом лихорадки. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)
5. ? ОКИ
6. ? Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом
7. ? Ботулизм, в сочетании с острым аппендицитом
8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+ понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа пищевую токсикоинфекцию, т. к. прошли сутки. ? Ботулизм ( нет нарушений зрения)
Инфаркт миокарда, т. к. нет нарушений ритма сердца
Внематочную беременность, осложнённую разрывом трубы, т. к. мужской пол
И нашла противоречия 2 типа для? Инфаркт миокарда, т. к. есть боли, симптомы раздражения брюшины? Ботулизма в сочетании с острым аппендицитом т. к. есть боли, с-мы раздражения брюшины
|
|
|
Диагностика:
1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (
2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.
5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР
8. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)
10. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)
План лечения:
19. Базисная терапия (постельный режим, диета)
20. Антибиотикотерапия
21. Регидратационная терапия
22. Дезинтоксикационная терапия
23. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
24. Хирургическое лечение
25. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
26. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия
27. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.
|
|
|
