 |
Задача№35 больной 16 лет. 1. Грипп и ОРВИ, осложнённый ларингитом
|
|
|
|
Задача№35 больной 16 лет
Очевидный признак: катаральный синдром
Вопросы: есть ли пятна Филатова-Коплика?
Предварительный диагноз:
1. Грипп и ОРВИ, осложнённый ларингитом
2. Менингоккоковый назофарингит, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом
3. ? Инфекционный мононуклеоз, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом
4. ? Корь, осложнённая ларингитом
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом
5. Энтеровирусные инфекции, осложнённый ларингитом
6. Аллергозы, полинозы, в сочетании с ОРВИ, осложнённый ларингитом
Обоснование диагноза:
Прочитав условие задачи, нашла очевидный синдром-катаральный. Обратилась к списку заболеваний, протекающих с данным синдромом и смогла исключить по противоречию 1 типа: Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки, Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре
С большей долей вероятности можно исключить. Корь, если нет Ф-К
Нашла противоречия 2 типа для всего (выражена инъекция сосудов склер, увел л/узлы, диффузные сухие хрипы) и объяснила это гриппом.
Диагностика:
1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.
2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)
|
|
|
3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,
4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача
5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР
7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2, 5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).
3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
|
|
|
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)
6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
7. Коррекция нарушенных систем гемостаза
8. Коррекция витаминной недостаточночти
9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)
10. Дезинтоксикационная терапия
11. Предупреждение кишечного дисбактериоза
Задача №36 больной 40 лет
Очевидный признак: желтуха
Предварительный диагноз:
1. Лептоспироз
2. Острые вирусные гепатиты
3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4. Сепсис
5. Острый алкогольный гепатит, в сочетании с лептоспирозом
6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом
7. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречию 1 типа: цирроз печени, новообразования, т. к. печень мягкая.
Нашла противоречия 2 типа для: Остр. алкогольного гепатит, Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи(увел. печень), Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, т. к. заболевание развилось слишком остро, с высокой температурой, сильные боли в мышцах, кровоизлияние в склеру правого глаза.
План обследования:
8. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
9. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
10. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
|
|
|
11. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
12. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
13. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
14. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
План лечения:
25. Базисная терапия (постельный режим, диета)
26. Антибиотики широкого спектра действия
27. Спазмолитики, седативные препараты
28. Дезинтоксикационная терапия
29. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
30. Хирургическое лечение
31. Противолептоспирозный иммуноглобулин
32. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
