 |
Задача №37 в отделение доставлена женщина 40 лет
|
|
|
|
Задача №37 в отделение доставлена женщина 40 лет
Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи
Вопрос: есть ли сыпь геморрагическая звездчатая с некрозом в центре?
Предварительный диагноз:
Сибирская язва(кожная) тяжелая
? Рожа (искл. Т. к сначала местные изменения, а затем лихорадка)
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак.
Исключила по противоречию 1 типа: Менингококкцемию (сыпи нет) Чуму и туляремию (нет четко очерченного воспаления, присутствует отек тканей, нет болезненности)
Диагностика:
1. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B. Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР (ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M
2. Рожа: по клинике
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)
3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл. )
4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
5. Коррекция систем гемостаза
6. Предупреждение кишечного дисбиоза
Задача№38 больной 30 лет
Очевиднывй признак: Понос с патологическими примесями
|
|
|
Вопросы. Есть ли симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга
Предварительный диагноз:
1. Дизентерия
2. Сальмонеллез
3. Амебиаз
4. Иерсиниозы
5. ОКИ
6. Язвенный колит
7. ? Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов
8. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендицит
9. Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом
10. Заб, с лихорадкой(сепсис)
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И ничего не исключила.
Но нашла противоречия второго типа для: Новообразования толстого кишечника в сочетании с сальмонеллёзом, т. к. в клинической картине наблюдается острое начало, не свойственное новообразованиям (субфебрильная температура, постепенное начало)
Диагностика:
1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)
2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)
3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)
4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)
5. Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ
|
|
|
6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)
7. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)
8. ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР
План лечения:
33. Базисная терапия (постельный режим, диета)
34. Антибиотикотерапия
35. Регидратационная терапия
36. Дезинтоксикационная терапия
37. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
38. Пребиотико-, пробиотикотерапия
39. Сульфасалазин
40. Глюкокортикостероиды
Задача №39 у женщины 31 года
Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи
Вопрос: есть ли сыпь геморрагическая звездчатая с некрозом в центре?
Предварительный диагноз:
Сибирская язва (кожная) тяжелая
Рожа
Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак.
Исключила по противоречию 1 типа: Менингококкцемию (сыпи нет) Чуму и туляремию (нет четко очерченного воспаления, присутствует отек тканей, нет болезненности)
Диагностика:
1. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B. Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР (ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M
2. Рожа: по клинике
Лечение:
1. Базисная терапия
2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)
3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл. )
4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)
5. Коррекция систем гемостаза
6. Предупреждение кишечного дисбиоза
|
|
|
