 |
Задача №40 больной 35 лет. 1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
|
|
|
|
Задача №40 больной 35 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: Нет ли гиперемии стоп? (если да! То поставить маркерным методом псевдотуберкулез(иерсиниоз))
есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Васкулит?
Предварительный диагноз:
1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
2. Эпидемический вшивый тиф
3. Острые вирусные гепатиты
5. Сепсис
6. Брюшной тиф
7. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)
10. Малярия (например, тропическая), в сочетании с иерсиниозом
11. ? Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)? Менингококцемия
13. ? Грипп, пневмония
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила: ? грипп, пневмнию, т. к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция) т. к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа?, менингококкцемия, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)
Диагностика:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
|
|
|
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
37. Базисная терапия (постельный режим, диета)
38. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
39. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
40. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
41. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
42. Коррекция витаминной недостаточночти
43. Оксигенотерапия
44. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
45. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
46. Противолептоспирозный иммуноглобулин
47. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
48. Дезинтоксикационная терапия
49. Дегидратационная терапия
50. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
51. Коррекция нарушенных систем гемостаза
52. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача №41 больной 38 лет
Очевидный признак: желтуха
|
|
|
Вопросы: Печень мягкая или плотная?
Предварительный диагноз:
1. Лептоспирозов в сочетании с нефрогенным сепсисом
2. Острые вирусные гепатиты в сочетании с нефрогенным сепсисом
3. Острый алкогольный гепатит, в сочетании в сочетании с нефрогенным сепсисом
4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с нефрогенным сепсисом
5. Сепсис нефрогенный
6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании сочетании с нефрогенным сепсисом
7. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с нефрогенным сепсисом
8. ? Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с нефрогенным сепсисом
9. ? Цирроз
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И по противоречию 1 типа исключила: новообразования и цирроз печени, т. к. печень мягкая.
И нашла противоречия 2 типа для: всего и объяснила это нефрогенным сепсисом
План обследования:
1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)
2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)
3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)
4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)
5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
|
|
|
7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)
8. Лакунарная ангина: консльтация ЛОР врача
План лечения:
33. Базисная терапия (постельный режим, диета)
34. Антибиотики широкого спектра действия
35. Местная терапия
36. Спазмолитики, седативные препараты
37. Дезинтоксикационная терапия
38. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
39. Хирургическое лечение
40. Противолептоспирозный иммуноглобулин
41. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
|
|
|
