 |
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
|
|
|
|
осмодиуретики типа маннита или сорбита.
Задача №52 у больного 48 лет
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли симптомы васкулита (прием щипка)? Симптом языка(отклонение, частично выдвигается) есть ли катаральный синдром? есть ли менингеальные симптомы? есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?
ЛИБО окончательный диагноз на основе клинической картины: эпидемический вшивый тиф. ЛИБО
Предварительный диагноз:
1. Эпидемический вшивый тиф
2. Брюшной тиф + сепсис
3. Лептоспироз+ сепсис
4. Сепсис
6. Малярия (например, тропическая), + сепсис
8. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) + сепсис
9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т. к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
И нашла противоречия 2 типа для, брюшного тифа, ККГЛ, малярии, ОВГ (увел селезенка, инъецированы склеры, розеолезно-петехиальная сыпь) и объяснила это сепсисом.
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
|
|
|
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
127. Базисная терапия (постельный режим, диета)
128. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
129. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
130. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
131. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
132. Коррекция витаминной недостаточночти
133. Оксигенотерапия
134. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
135. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
136. Противолептоспирозный иммуноглобулин
137. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
138. Дезинтоксикационная терапия
139. Дегидратационная терапия
140. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
|
|
|
141. Коррекция нарушенных систем гемостаза
142. Коррекция нарушений микроциркуляции
Задача№53 женщина 46 лет (найти сочетание для печени увел)
Очевидный признак: лихорадка
Вопросы: есть ли катаральный синдром? есть ли сыпь с некрозом в центре? есть ли менингеальные симптомы? Регидность?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с остеохондрозом
2. Сепсис, в сочетании с остеохондрозом
3. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с остеохондрозом
4. Брюшной тиф, в сочетании с остеохондрозом
5. Малярия (например, тропическая), в сочетании с остеохондрозом
6. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ), в сочетании с остеохондрозом
Обоснование предварительного диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.
И исключила по противоречиям 1 типа? грипп, пневмонию т. к. нет катарального синдрома; ? менингококковую инфекцию (нет регидности затылочных мышц); ? менингококкцемию, т. к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре. И эпидемический тиф (т. к нет на 5 день заболевания обильной неморрагической сыпи)
Противоречия 2 типа: всё остальное в сочетании с остеохондрозом, т. к. боли в суставах
План обследования:
• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)
• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)
• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)
• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)
|
|
|
• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)
• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)
• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)
• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)
План лечения:
1. Базисная терапия (постельный режим, диета)
2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)
3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)
4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)
5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)
6. Коррекция витаминной недостаточночти
7. Оксигенотерапия
8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)
9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)
10. Противолептоспирозный иммуноглобулин
11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр
12. Дезинтоксикационная терапия
13. Дегидратационная терапия
14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови
15. Коррекция нарушенных систем гемостаза
16. Коррекция нарушений микроциркуляции
|
|
|
