 |
Состояние общей, тонкой и артикуляционной моторики
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Посвящается любимой маме — моему учителю.
ОТ АВТОРА
Стертая форма дизартрии— распространенное В основе методики коррекционной работы ле-
нарушение речи у детей дошкольного и младшего жит комплексный дифференцированный подход,
школьного возраста. Сегодня можно считать дока- учитывающий основные этапы формирования
занным, что у детей со стертой формой дизартрии мозговой организации психических процессов в
помимо специфических нарушений устной речи норме и у детей со стертой формой дизартрии,
имеются отклонения в развитии ряда высших пси- В методике учитываются типологические и ин-
хических функций и процессов, отвечающих за ста- дивидуальные особенности данной категории
ноштение письменной речи. Недостаточность теоре- детей. Работа поэтапно выстроена, четко струк-
тического и фактического материала по данной про- турирована. Последовательность решения за-
блеме, расхождения у исследователей в ряде вопро- дач, выдвигаемых на каждом из этапов обуче-
сов, вплотьдо названия этого нарушения, отсутствие ния, обеспечивает эффективность проводимых
методик, позволяющих проводить дифференциаль- занятий. В систему занятий включены разноо-
ную диагностику, и рекомендаций по организации и бразные виды упражнений, специально направ-
содержанию коррекционной работы, направленной ленные на профилактику нарушений чтения и
на профилактику школьной неуспеваемости детей письма.
|
|
|
со стертой формой дизартрии, побудило нас к про- В предлагаемом пособии представлены ме-
ведению исследования в этой области. тодики диагностики и логопедической работы
В ходе работы удалось выделить детермини- с детьми со стертой формой дизартрии. В по-
рующие факторы, определяющие структуру де- мощь логопедам предлагается альбом, в кото-
фекта детей указанной категории, и доказать, что ром приведены все материалы для обследова-
стертая форма дизартрии является устойчивым ния.
симптомокомплексом. Определенные нами па- Положительные результаты как в коррекции
раметры анализа состояния высших психических стертой формы дизартрии, так и в предупрежде-
функций позволили сделать вывод о том, что у до- нии нарушений чтения и письма у детей с этим
школьников со стертой формой дизартрии высока дефектом позволяют автору рекомендовать мето-
возможность возникновения нарушений чтения и дику практикующим логопедам,
письма. Исследование детей младшего школьно- Автор приносит искреннюю благодарность за
го возраста подтвердило правильность сделанных совместную работу по проблеме к. м. н. Б. А. Архи-
нами выводов. пову и к. п. н. А. В. Семенович.
\^/ТЕРТАЯ ФОРМА ДИЗАРТРИИ КАК УСТОЙЧИВЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ тельной стороны речи, наблюдаются нерезко выражен
ные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной
Как особый вид речевого расстройства стертая фор- деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие
ма дизартрии стала выделяться в логопедии относи- двигательные расстройства и замедленное формиро-
|
|
|
тельно недавно — в 50—60-х годах XX века. вание ряда высших корковых функций. В литературе
В своей классификации нарушений звукопроизно- подчеркивается, что стертая форма дизартрии по своим
сительной стороны речи, основанной на патогенети- проявлениям характеризуется сглаженностью симпто-
ческом принципе, Р. А. Белова-Давид отграничила два мов, их неоднородностью, вариативностью, различ-
основных вида: дислалию, связанную с функциональ- ным соотношением речевой и неречевой симптомати-
ным характером нарушения, и дизартрию, обусловлен- ки, нарушениями знакового (языкового) и незнакового
ную органическим повреждением центральной нерв- (сенсомоторного) уровней. Поэтому она представляет
ной системы. значительную трудность для дифференциальной диа-
Систематизируя нарушения звукопроизношения у гностики.
дошкольников с учетом патогенеза звукопроизноси- Этиологию стертой формы дизартрии отечествен-
тельных расстройств, Е. Ф. Соботович выделила недо- ные авторы связывают с органическими причинами,
статки звукопроизношения, которые проявлялись на действующими на мозговые структуры в пренатальный,
фоне неврологической симптоматики и имели органи- натальный и ранний постнатальный периоды. Во мно-
ческую основу, однако носили стертый, невыраженный гих случаях в анамнезе имеет место цепочка вредностей
характер. Она квалифицировала их как расстройства всех трех периодов развития ребенка. Исследователи
дизартрического ряда, отмечая при этом, что симпто- отмечают, что при воздействии вредоносного фактора
матика этих нарушений отличается от проявлений тех на развивающийся мозг повреждение имеет распро-
|
|
|
классических форм дизартрии, которые имеют место страненный характер и может способствовать задержке
при ДЦП. созревания и нарушению функционирования структур
Другие отечественные и зарубежные исследователи головного мозга.
также указывали, что существует группа детей с нару- В иностранной литературе для подобных наруше-
шениями формирования звуковой стороны речи, симп- ний используется понятие «речевая, или артикуля-
томатика и природа которых не соответствуют ни дис- ционная, диспраксия развития» (Development apraxia
лалии, ни дизартрии. of speech— DAS). Среди причин, вызывающих DAS,
Длительное время природа указанных расстройств обычно называют нарушение иннервации артикуля-
оставалась неясной, что проявилось и в вариативности ционного аппарата, двигательные расстройства, ораль-
терминологии (апрактическая дизартрия, артикулятор- ную апраксию как нарушение центральной программы
ная диспраксия, органическая, центральная или услож- временного согласования произвольных мускульных
ненная — «затяжная» — дислалия, функциональная движений артикуляционного аппарата, минимальную
дизартрия, малые дизартрии, минимальные дизартри- мозговую дисфункцию.
ческие расстройства и др. ). В дальнейшем в исследова- Отечественные и зарубежные исследователи отме-
ниях Е. Ф. Соботович, Р. И. Мартыновой, Э. Я. Сизовой, чают наличие многообразной неврологической сим-
Э. К. Макаровой, Л. ВЛопатиной и других эти наруше- птоматики у детей со стертой формой дизартрии,
|
|
|
ния стали обозначаться как стертая дизартрия или как Симптомы органического поражения центральной
стертая форма дизартрии. нервной системы обнаруживаются в форме стертых па-
Сам термин «стертая форма дизартрии» впервые был резов, изменении тонуса мышц, гиперкинезах (избы-
употреблен Токаревой О. А., по мнению которой дети, точных непроизвольных движениях), проявляющихся
страдающие данной патологией, большинство звуков преимущественно в мимической и артикуляционной
могут произносить правильно, но в спонтанной речи мускулатуре, в наличии патологических рефлексов, на-
их слабо автоматизируют и дифференцируют. рушении вегетативной нервной системы.
Очевидно, что первоначально исследователи отно- Г. В. Гуровец, С. И. Маевская, Б. А. Архипов указыва-
сили стертую форму дизартрии к собственно звукопро- ют на нарушение функции глазодвигательных нервов
износительным расстройствам, но впоследствии эти у детей со стертой формой дизартрии, проявляющееся
нарушения многими авторами стали трактоваться как в одностороннем птозе, косоглазии, ограничении объ-
симптомокомплекс, включающий в себя речевые и не- ема движения глазных яблок.
речевые симптомы. В настоящее время в отечественной В двигательной сфере у данной категории детей на-
литературе стертая форма дизартрии рассматривается блюдается одинаковое развитие функций обеих рук и
как следствие минимальной мозговой дисфункции, псевдолеворукость. Исследователи отмечают замед-
при которой, наряду с нарушениями звукопроизноси- ленность, неловкость, недостаточность движений при
относительной сохранности их объема, подчеркивая, их компоненты, щелевые заменяют смычными, твер-
что ограничение объема движений верхних и нижних дые — мягкими.
конечностей выявляется преимущественно с одной Большинство исследователей отмечают, что для
стороны. детей с этим дефектом характерно полиморфное на-
|
|
|
Отметим, что общая моторика детей со стертой рушение звукопроизношения, которое проявляется в
формой дизартрии недостаточно исследовалась в от- искажениях и отсутствии преимущественно трех групп
личие от тонкой моторики, нарушение которой, на- звуков: свистящих, шипящих, соноров.
ряду с артикуляционной, определяется авторами как Менее выражены, по мнению авторов, у данной
один из ведущих симптомов при стертой форме ди- категории детей просодические (голосовые) расстрой-
зартрии. Л. В. Лопатина, Н. В. Серебрякова, описывая ства. Указывается на отклонения в темповой и дина-
нарушения ручной моторики у этих детей, отмечают мической организации речи. Отмечаются особенности
неточность, некоординированность, недостаточную тембра голоса (высокий, громкий, крикливый, срыва-
динамическую организованность движений. А. В. Се- ющийся на фальцет или, наоборот, — тихий, низкий,
менович указывает на грубые нарушения реципрок- слабый), недостаточное дифференцирование различ
ных и синергетических сенсомоторных координации, ных видов интонации. Речь характеризуется малой вы-
обилие синкинезий. разительностью, монотонностью, «смазанным» инто-
Исследования артикуляционной моторики показа- национным рисунком.
ли, что у детей со стертой формой дизартрии имеется Во многих исследованиях, посвященных изуче-
нарушение функций мышц, иннервируемых нижней нию проблемы стертой формы дизартрии (Г. В. Гуровец,
ветвью тройничного нерва, лицевым, подъязычным и С. И. Маевская, Е. Ф. Соботович, Л. В. Лопатина и др. ),
языкоглоточным нервами. Нарушения функций трои- отмечается, что у детей данной категории распростра-
ничного нерва (V пара) проявляются в сужении объема нены нарушения фонематического восприятия. Им
движений нижней челюсти. При этом отмечается не- трудно различать на слух твердые-мягкие, звонкие-
точность, ограниченность движений, синкинезий губ и глухие звуки, аффрикаты и составляющие их элемен-
языка. Нарушения функции лицевого нерва (VII пара) ты. Для них характерны искажения звукослоговой
у детей со стертой формой дизартрии проявляются в структуры слов, трудности в овладении звукослоговым
сглаженности, асимметричности носогубных складок, анализом и синтезом, формирования фонематических
недостаточном объеме мимических движений, дви- представлений.
жений губ при оскаливании. Нарушения иннервации Дискуссионным является вопрос о механизмах фо-
подъязычного нерва (XII пара) проявляются в невоз- нематического недоразвития в структуре речевого де-
можности удержания статической позы, треморе кон- фекта при стертой форме дизартрии. Поданным иссле-
чика языка, трудностях поднятия вверх языка, гипер- дований Л. В. Лопатиной, у дошкольников со стертой
или гипотонусе мышц. Нарушения функции языкогло- формой дизартрии существование нечетких артику-
точного нерва (IX пара) проявляются в недостаточном ляторных образов приводит к тому, что грани между
поднятии мягкого неба (Uvula), назализованном оттен- слуховыми дифференциальными признаками звуков
ке речи, саливации, ограниченном объеме движений стираются, а отсутствие четкого слухового восприятия
средней части и корня языка. и контроля способствует сохранению звукопроизно-
Авторы также указывают на трудности переключе- сительных дефектов в речи. Как отмечала Р. Е. Левина,
ния движений, воспроизведения одновременных дви- такое явление наблюдается при нарушении речевых
жений артикуляционных органов, персеверации (на- кинестезии, имеющих место при морфологических
вязчиво повторяющиеся движения), перестановки при и двигательных поражениях органов речи. Таким об-
воспроизведении серии движений. разом, в современной дефектологической литературе
Перечисленные нарушения моторики артикуляци- фонематическое недоразвитие в структуре дефекта при
онного аппарата определяют разнообразные фонети- стертой форме дизартрии рассматривается как вторич-
ческие недостатки, которые, по мнению большинства ное нарушение.
исследователей, являются доминирующими в структу- Иной точки зрения придерживаются исследователи-
ре дефекта при стертой форме дизартрии. О. А. Токарева нейропсихологи (А. В. Семенович, Л. И. Серова и др. ).
указывает, что у данной категории детей имеются более Они также считают, что нарушение фонематического
грубые проявления нарушений звукопроизношения, восприятия, наряду с недостаточностью фонетической
чем при дислалии, требующие длительного логопеди- стороны речи, является одним из доминирующих сим-
ческого воздействия для их устранения. Особенности птомов при стертой форме дизартрии, однако оно обу-
звукопроизношения определяются характером нару- словлено не звукопроизносительными расстройствами,
шений иннервации, состоянием нервно-мышечного а системной задержкой и искажением цереброгенеза
аппарата артикуляционных органов. Поданным Г. В. Гу- мозговых систем.
ровец и С. И. Маевской, наиболее распространенные Е. Ф. Соботович, Л. В. Лопатина отмечают у детей со
искажения — боковое, межзубное, смягченное произ- стертой формой дизартрии недоразвитие грамматиче-
ношение звуков. Дети со стертой формой дизартрии ского строя речи: от незначительной задержки форми-
сложные звуки часто заменяют артикуляционно более рования морфологической и синтаксической систем
простыми, аффрикаты расщепляют на составляющие языка до выраженных аграмматизмов в экспрессивной
речи. Одной из причин недостаточной сформирован- Г. В. Чиркина также указывает на нарушения пись-
ности грамматического строя речи у данной категории менной речи у детей с этим дефектом: «Многие дети,
детей, по их мнению, является нарушение дифференци- поступившие в массовые школы, совершенно не могли
ации фонем. Аналогичной точки зрения придерживает- усвоить программу первого класса»,
ся и Н. В. Серебрякова, которая указывает на наличие у Таким образом, в литературе отмечается наличие
дошкольников со стертой формой дизартрии лексико- следующих симптомов стертой формы дизартрии у де-
грамматического недоразвития речи и нарушений связ- тей: неврологическая симптоматика, недостаточность
ной речи. Однако другие исследователи не соглашаются зрительного гнозиса, пространственных представле-
с данной точкой зрения (Р. И. Мартынова, Г. В. Гуровец ний, памяти, нарушения моторики, просодической
и др. ) и утверждают, что данные нарушения не являют- стороны речи, низкий уровень развития звукопроизно-
ся обязательными, они могут проявляться при наличии шения, фонематического восприятия, лексико-грам-
определенных неблагоприятных факторов. матической стороны речи, связной речи. Психическое
Исследователи-нейропсихологи обнаруживают у де- развитие этих детей протекает по специфическому типу
тей со стертой формой дизартрии нарушение соотнесе- и характеризуется системно-динамической задержкой
ния слова-наименования и образа предмета. У части де- и искажением формирования ряда высших психиче-
тей наблюдается несформированность и бедность само- ских функций и процессов.
стоятельной речевой продукции, задержка становления Для организации эффективной коррекционной ра-
обобщающей и регулирующей функции слова. боты необходимо определить доминирующие симпто-
Ряд авторов (Р. И. Мартынова, Е. Ф. Соботович, мы, обязательные для симптомокомплекса при стертой
Л. В. Лопатина и др. ) выявляет особенности формиро- форме дизартрии, и вторичные, проявляющиеся при
вания ряда высших психических функций и процес- наличии определенных условий, а также хорошо пред-
сов у детей со стертой формой дизартрии: ослабление ставлять влияние особенностей психического развития
мыслительной деятельности по типу астенизации с вы- данной категории детей на формирование чтения и
раженным снижением функций внимания и памяти, письма,
трудности при обобщении, классификации, опреде
лении логической последовательности событий в сю
жетных сериях, нарушения в установлении причинно- ХАРАКТЕРИСТИКА
следственных связей. СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ
Некоторыми исследователями (О. А. Красовскои,
А. В. Семенович и др. ) выделены как типичные сим- СО СТЕРТОЙ ФОРМОЙ ДИЗАРТРИИ
птомы стертой формы дизартрии дефекты избира
тельности зрительной памяти, восприятия, про- Анализ анамнестических данных показывает, что у
странственных представлений. Так, О. А. Красовская дошкольников со стертой формой дизартрии имеются
указывает на нарушения зрительного распознавания осложнения как перинатального, так и натального и
предметов: фрагментарность восприятия предметных постнатального периодов («цепочка вредностей»). При
изображений, нарушения симультанного гнозиса и этом наибольший процент осложнений отмечается в
недостаточность наглядного контроля. Она отмечает, пренатальном периоде.
что при исследовании рисунков у этих детей выявлен- Чаще всего невропатолог ставит таким детям следу-
ные нарушения носят различный характер: от полного ющие диагнозы: пренатальная энцефалопатия, постги-
распада зрительно-конструктивной деятельности, не- поксическая-ишемическая энцефалопатия, геморра-
возможности выполнения рисунка ни по инструкции, гическая энцефалопатия (гематома, геморрагическое
ни по образцу до искажения отдельных деталей, раз- пропитывание), гидроцефальный синдром (наружная,
меров, неправильного расположения его в простран- внутренняя гидроцефалия), гипертензионный син-
стве (поворот на 90 градусов). А. В. Семенович говорит дром, гидроцефально-гипертензионный синдром, дис-
о тенденции к инверсии вектора зрительного воспри- тонические синдромы (гипер-, гипотоническая форма,
яти; т (справа налево, снизу вверх) и левостороннему переменная форма).
игнорированию. Раннее психомоторное развитие детей имеет лег-
Исследователи, занимавшиеся изучением данной кую дисфункцию, формируется с незначительным
проблемы, проводили наблюдения преимущественно запаздыванием от возрастных норм и диспропорци-
за детьми дошкольного возраста. Тем не менее неко- онально: например, ребенок начинает стоять раньше,
торые из них (Р. И. Мартынова, М. П. Давыдова и др. ) чем сидеть, ходьба опережает ползание. Наблюдает-
указывают на возможные трудности обучения в школе ся отсутствие или неправильность ползания (назад,
детей со стертой формой дизартрии. Л. В. Лопатина и вбок). Раннее речевое развитие детей также может
Н. В. Серебрякова пишут, что дети со стертой формой быть незначительно задержано. Достаточно часто
дизартрии даже к 7 годам недостаточно подготовлены «выпадает» этап гуления, появление первых слов за-
к усвоению школьной программы по русскому языку. держивается на 1-2 месяца, на 1—5 месяцев отстает от
По данным Р. И. Мартыновой, на письме у детей со нормы появление фразовой речи. Отмечаются трудно
стертой формой дизартрии наблюдаются дисграфиче- сти введения новых слов в активный словарь, овладе-
ские ошибки. ния предлогами.
Состояние общей, тонкой и артикуляционной моторики
В первую очередь необходимо отметить грубые нарушения статической координации движений как в общей, так и в артикуляционной моторике. Наблюдается несоответствие между кинетическим и кинестетическим компонентами двигательного акта. При относительной сохранности двигательных ощущений (кинестезии) обнаруживается явная недостаточность кинетического компонента двигательного акта вплоть до полной невозможности выполнения заданных проб. Грубые дефекты выявляются при выполнении пробы на сложные (реципрокные) формы координации движений. Отмечаются следующие нарушения: рассогласованность движений, появление гипертонуса, вычурных поз (непроизвольные мышечные сокращения), синкинезии, невозможность регуляции амплитуды собственных движений, разведение рук в пространстве, соскальзывание на одноименные движения.
Артикуляционная моторика у детей со стертой формой дизартрии страдает по тому же типу, что и общая. Преимущественно нарушения выявляются при удержании статической позы: отмечаются дыхательная недостаточность, гиперсаливация, тремор, девиация (отклонение от вертикальной оси) языка, губ, подбородка, вегетативные дисфункции: (потливость, покраснение или побледнение кожных покровов и др. ).
|
|
|
