Рис. 1. Образцы копирования фигуры Тейлора старшими

Рис. 1. Образцы копирования фигуры Тейлора старшими

дошкольниками со стертой формой дизартрии:

а — Аня 3., 6лет; б — Дима Е., 6 лет

При неврологическом обследовании обнаружива­ется остаточная неврологическая симптоматика. Пре­имущественно это вегетативные дисфункции и глазо­двигательные нарушения, проявляющиеся в сужении боковых, верхнего и нижнего полей зрения, неравно­мерности парного слежения глаз, синкинезиях головы и туловища и др.

Состояние общей, тонкой и артикуляционной моторики

У детей со стертой формой дизартрии школьного воз­раста, так же как у дошкольников, отмечается выражен­ное нарушение статической координации движений.

Динамический компонент двигательного акта, на пер­вый взгляд, сохранен. Однако при исключении речевого и зрительного контроля над собственной деятельностью (сенсибилизированные условия) наблюдаются отчетли­вые затруднения в повторении предложенной програм­мы, вплоть до полной невозможности выполнения зада­ния. Аналогичная картина отмечается при проведении пробы на реципрокную координацию движений.

Состояние просодической стороны речи и звукопроизношения

У большинства школьников со стертой формой ди­зартрии нарушения просодической стороны речи про­являются в стойкой дыхательной недостаточности. Отмечается неправильный тип дыхания, короткий ре­чевой выдох. У отдельных детей смазанный и назализо­ванный характер речи.

Лишь у небольшого числа таких детей выявляют­ся нарушения звукопроизносительной стороны речи. Преимущественно нарушен один звук (одна группа звуков), чаще в спонтанной речи.

Состояние фонематического восприятия, анализа и синтеза

У школьников со стертой формой дизартрии нару­шения фонематического восприятия выявляются при воспроизведении сложных ритмов, повторении скоро­говорок, на следах слухоречевой памяти. Звукослого-вой анализ и синтез для школьников не представляют сложности, кроме перестановки звуков. Однако недо­статочность фонематического звена отчетливо выяв­ляется в письменной речи. При чтении отмечаются за­мены по звонкости — глухости, твердости — мягкости и др. Характерны ошибки на пропуск гласных, со­гласных (в словах со стечением согласных). Наиболь­шее количество ошибок фонематического характера на письме приходится на специфические замены букв (обозначающих звуки, близкие по акустическому при­знаку), нарушение внутрислоговой структуры слов за счет перестановки и пропуска букв, недописывание слогов, слияние слов.

Состояние лексико-грамматической стороны речи и связной речи

В активном словаре школьников со стертой формой дизартрии представлены все части речи, дети владеют обобщающими понятиями, словообразованием. В уст­ной речи школьников по сравнению с дошкольниками резко уменьшается проявление аномии, использование вербальных штампов. Отмечается правильное употре­бление предложно-падежных конструкций, при этом в письменной речи детей встречаются многочисленные ошибки: слияние предлогов со словом, замены и др.

Рассказ оформляется грамматически правильно, с использованием сложных и разнообразных граммати­ческих конструкций, последовательность изложения событий правильная, рассказ содержит все основные смысловые единицы.

Таким образом, устная речь детей со стертой фор­мой дизартрии к школьному возрасту практически до­стигает уровня речи нормально развивающихся свер­стников.

Состояние оптико-пространственных представлений

У младших школьников со стертой формой дизар­трии обнаруживаются инверсия, сужение объема и фрагментарность зрительного восприятия, дефицитар-ность пространственных представлений, так же как и в дошкольном возрасте. Наиболее ярко это проявляется в письменной речи детей. В чтении и письме отмечают­ся зеркальность, перестановки, замены букв по опти­ческому сходству. При выявлении у ребенка оптико-пространственной недостаточности требуется создание специализированных сенсибилизированных условий. Так, например, помимо копирования фигуры Тейлора детям школьного возраста дополнительно предлагает­ся копирование фигуры Рея—Остеррица (Альбом, с. 17) левой рукой (рис. 3).

Состояние слухоречевой и зрительной памяти

Так же как и у дошкольников, на первый план у школьников со стертой формой дизартрии выступают дефекты избирательности памяти при относительно сохранном ее объеме и прочности (рис. 4).

На следах слухоречевой и зрительной памяти от­четливо проявляется недостаточность соответственно фонематического и пространственного звеньев (пара­фазии, параграфии, реверсы фигур).

Например, Оля К., 7 лет, так воспроизводит предъ­явленные слова: рыба, печать, дрова, рука, дым, ком: 1) «рыба, печать, рука, рыба»; 2) «рука, трава, печать, дым, пыль»; 3) «рыба, рука, нога, трава, печать, дым, ком»; 4) «рыба, трава, печать, дым, ком, рука».

Состояние чтения и письма

Чтение. К концу первого класса у школьников со стертой формой дизартрии скорость чтения колеблется от 7 до 14 слов в минуту. Дети читают преимущественно слогами, у некоторых школьников отмечается побук-венно-послоговое чтение и бухштабирование (побук-венное чтение). Понимание и пересказ прочитанного текста вызывает затруднение. Обращают на себя вни­мание следующие особенности:

" Трудность в овладении слиянием букв в слоги.

■ Недифференцированность представлений о слоге
и звуке. В ходе устного анализа слов количество сло­
гов в словах типа лев, стол определяется как два вместо
одного («ле-в», «сто-л»), а в словах типа тогда, звать —
три слога («то-г-да», «з-ва-ть»).

■ Неумение объединять слоги в слово.

■ «Застревание» на каком-либо звуке или слоге.

■ Добавление гласного звука после согласного в
конце слова или при стечении двух согласных («лев —
ле-ва»; «крот — корот»).

■ Непонимание читаемого слова.

• Длительное побуквенное угадывающее чтение.

У первоклассников со стертой формой дизартрии при чтении отмечается большое количество специфи­ческих фонематических и оптико-пространственных ошибок. Это замены по акустико-артикуляционному и оптическому сходству, пропуски, перестановки, ревер­сы букв, слогов, слов, левостороннее игнорирование текста (строчки) и др. В отдельную группу выделяются ошибки, связанные с глазодвигательными нарушения­ми. Так, детям сложно удерживать глазами строчку (со­скальзывание взгляда), сужен объем взора, что затруд­няет переход к следующему слогу (слову).

Во втором — четвертом классах в большинстве слу­чаев школьники со стертой формой дизартрии владеют синтетическим чтением. Однако скорость чтения оста­ется замедленной, чтение малоинтонировано, пересказ прочитанного текста вызывает трудности. Количество специфических ошибок уменьшается. Выделяются наиболее стойкие нарушения чтения:

■ Ошибки, обусловленные глазодвигательными нару­
шениями: замедленный темп чтения вследствие сужения
обзора, перескакивание через строчки, что приводит к
нарушению понимания прочитанного текста.

" Ошибки, обусловленные недостаточностью оптико-пространственных представлений: переста­новки, реверсы слогов, слов; замены по оптическому сходству: б — д, 3 — Е, ц — щ, ш — и, трудности осмыс­ления прочитанного вследствие нарушения понима­ния падежно-предложных, логико-грамматических конструкций.

■ Ошибки, обусловленные недостаточностью фо­
нематического восприятия: пропуски гласных, со­
гласных при их стечении, замены (чаще по твердо­
сти — мягкости, звонкости — глухости). Эти ошибки
также приводят к трудностям осмысления прочитан­
ного.

Письмо. В первом классе у школьников со стертой формой дизартрии выявляются следующие наруше­ния:

■ Трудности в овладении буквами письменного
шрифта. Дети не могут соотнести звуковой и зритель­
ный образы, путают буквы печатного и письменного
шрифта.

■ Неумение объединять слоги в слово.

■ Недифференцированность представлений о зву­
ке, букве, слоге, слове и предложении.

■ Разнообразные нарушения почерка, обусловлен­
ные двигательной недостаточностью.

■ Ошибки, связанные с несостоятельностью опти­
ко-пространственных представлений: левостороннее
игнорирование, соскальзывание со строки, невозмож­
ность самостоятельно определить место начала запи­
си; реверсы (повороты) букв: С, Э, Р, Ь и др., замены
по оптическому и кинестетическому сходству: 3 — Е,
В —Д, п — т, и — ш, м — л, б — д, и —у и др.

■ Ошибки, связанные с несостоятельностью фо­
нематического восприятия: пропуски, перестановки
букв, слогов, добавление гласного звука после соглас­
ного при стечении двух согласных, слияние слов, заме­
ны по акустико-артикуляторному сходству.

Во втором — четвертом классах дети со стертой фор­мой дизартрии в основной массе овладевают навыка­ми письма. Однако в письменной речи по-прежнему наблюдаются нарушения почерка и специфические ошибки, связанные с недостаточностью оптико-про­странственных представлений и фонематического вос­приятия. На этих этапах обучения у детей со стертой формой дизартрии выявляются также орфографиче­ские ошибки, связанные с недостаточностью концен­трации и переключения внимания, нарушениями из­бирательности памяти, самоконтроля.

У детей, имеющих стертую форму дизартрии, соче-танную с лексико-грамматическим или общим недо­развитием речи, помимо вышеперечисленных особен­ностей письма, наблюдаются традиционные грамма­тические ошибки. При чтении такие дети также допу­скают большое количество грамматических ошибок, не могут осмыслить прочитанное, пересказать его. Пере-

сказы изобилуют аграмматизмами, выявляется ограни­ченность словарного запаса.

Недостаточность оптико-пространственных пред­ставлений отражается на усвоении математики. Дети не могут твердо усвоить числовой ряд, понятия «боль­ше — меньше», «перед», «между», «после», испытывают существенные трудности в решении логических задач, задач с обратным условием.

Во втором — четвертом классах дети обычно прео­долевают вышеперечисленные трудности, хотя многим требуется специализированная помощь.

Таким образом, в структуре симптомокомплекса стертая форма дизартрии выделяются доминирую­щие (первичные или обязательные) нарушения общей, тонкой и артикуляционной моторики, просодики,

фонематического восприятия, зрительного гнозиса и пространственных представлений, памяти, а также выявляется тенденция к анемическим проявлениям. Вторичными (не обязательно входящими в структуру симптомокомплекса) являются нарушения звукопро-изношения, лексико-грамматической стороны речи и связной речи.

Отличительная особенность проявления стертой формы дизартрии в школьном возрасте — резкая эли­минация (сглаживание внешний проявлений) дефекта. Углубленное обследование позволяет обнаружить те же доминирующие нарушения, что и в дошкольном воз­расте. Однако, поскольку ведущая деятельность изме­няется, наиболее ярко симптомокомплекс проявляется в учебной деятельности.

Диагностика стертой формы дизартрии

В предлагаемой методике обследования сочетаются традиционные логопедические приемы с некоторыми нейропсихологическими и психологическими пробами (А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова, А. В. Семенович и др. ) для оценки состояния высших психических функций.

Исследование состоит из трех разделов:

анализ анамнестических данных, результатов не­врологического обследования, объективных физиоло­гических показателей (при наличии таковых);

обследование состояния высших психических функ­ций и процессов (включает 8 серий);

обследование состояния чтения и письма у младших школьников.

Изучение и анализ анамнестических данных

Анамнестические сведения собирают со слов роди­телей и с использованием медицинской карты ребенка. Особое внимание обращают на вредности пренаталь-ного, натального и постнатального периодов, моторное и речевое развитие ребенка, особенно до года. Важно учитывать, каким образом ребенок включен в систе­му социальных взаимоотношений, которые оказывают влияние на его развитие в целом (см. Приложение 2). Следует внимательно изучить данные неврологическо­го обследования и объективных исследований, если та­ковые ранее проводились. Если ранее ребенок не был обследован, желательно направить его к неврологу и на электроэнцефалограмму. Термин «стертая форма дизар­трии» не является неврологическим, поэтому такой диа­гноз невропатолог (психоневролог) не может поставить. В первой главе мы указали примерный перечень диагно­зов, обычно зафиксированных в медицинской карте.

Обследование состояния высших психических функций и процессов

Второй раздел включает восемь серий методик для исследования высших психических функций и процес-соз, нарушенных у детей со стертой формой дизартрии. После описания каждой методики дается своя система балльной оценки с учетом характера, степени тяжести и количества допущенных ребенком ошибок. Система оценок строится с учетом того, что у каждой психиче­ской функции и функционального звена в онтогенезе есть своя программа развития и что в детском возрасте существуют периоды стабильности и уязвимости от­дельных функций. Общим для всех методик является четырехбалльный характер оценки. Балльные оценки определяются на основе шкалы: 4 балла — высокий уровень, 3 балла — средний, 2 балла — ниже средне­го, 1 балл — низкий уровень. Основанием для оценки служат нормативные данные по развитию речевых и

неречевых функций, разработанные сотрудниками ла­боратории нейропсихологии ИНХ им. акад. Н. Н. Бур­денко (под руководством Л. И. Московичюте), Л. С. Вы­готским, Л. А. Венгером и др.

1. Состояние общей, тонкой,

артикуляционной моторики,

мимической мускулатуры

Общая моторика

Перед выполнением каждой пробы ребенку дается подробная инструкция и при необходимости показы­вается правильное выполнение.

/. Статическая координация движений:

а) поставить стопы на одну линию, руки свободно
опушены, закрыть глаза, удерживать позу в течение
10 секунд;

б) встать на левую (правую) ногу, руки свободно
опушены, закрыть глаза, удерживать позу в течение
10 секунд;

в) встать на носочки, руки свободно опущены, за­
крыть глаза, удерживать позу в течение 10 секунд.

Оценка. При оценке пробы учитывается схождение с места, балансирование руками, открывание глаз, время выполнения задания.

4 балла — выполнены все пробы, ребенок в течение 10 секунд удерживает статическую позу.

3 балла — выполнены пробы «а», «б», ребенок в те­
чение 7—8 секунд удерживает статическую позу, могут
отмечаться открывание глаз и балансирование рука­
ми.

2 балла — выполнена проба «а», ребенок в течение
3—5 секунд удерживает статическую позу, балансируя
руками и (или) с открытыми глазами.

1 балл — невозможность удержания статической
позы более 2 секунд.

2. Динамическая координация движений:

а) прыгать с места через веревку, протянутую на вы­
соте от 30 до 50 см от пола (6 раз);

б) прыгать на правой и левой ноге поочередно (5 м),
поджав другую ногу;

в) ползать (5 м). Движения производятся по схеме:
левая рука — правая нога, правая рука — левая нога.

Оценка. При оценке пробы учитывается правильность, четкость, темп выполнения движений, наличие синкине-зий (непроизвольных согласованных движений).

4 балла — правильно выполнены все пробы, движе­
ния быстрые, четкие, координированные.

3 балла — правильно выполнены пробы «а», «б», на­
рушены координация и темп движений при выполне­
нии пробы «в».

2 балла — движения выполняются в замедленном
темпе, нарушены четкость и координация движений,
отмечается наличие синкинезий.

1 балл — невозможность выполнения тестов.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: