 |
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
|
|
|
|
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 18
Больной К., 37 лет, обратился к врачу по поводу периодически появляющейся слабости, тяжести в правом подреберье. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 1, 5-2, 0 см; моча и кал обычного цвета.
Из эпидемиологического анамнеза установлено, что 2 месяца назад лечил зубы в стоматологическом кабинете. При лабораторном исследовании выявлены анти - HCV Ig M.
1. Мнение о диагнозе.
2. План дополнительных мероприятий по уточнению диагноза.
3. План лечения и ведения больного.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 19
Больной Р., 22 лет, обратился к инфекционисту с жалобами на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, быструю утомляемость, ощущение тяжести в правом подреберье.
Объективно: нерезко выраженное увеличение печени, консистенция печени мягкая, селезенка не увеличена, температура тела повышена до 37, 40С.
Из эпидемиологического анамнеза: больному три месяца назад переливали кровь.
Лабораторные данные: у больного выявлена гиперферментемия: АЛТ-2, 14 мкмоль/л; АСТ-1, 3 мкмоль/л, анализ крови на маркеры вирусных гепатитов - обнаружены анти-HCV Ig M.
|
|
|
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План дополнительного обследования больного для уточнения диагноза.
3. Тактика лечения и ведения больного.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Леч Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 20
Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, рвоту, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи.
Эпидемиологический анамнез: за месяц до поступления ездил в Туркмению, где у родственников наблюдались аналогичные симптомы.
При лабораторном обследовании в крови методом ИФА обнаружены анти – HEV Ig M.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования для уточнения диагноза.
3. Тактика лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 21
Больная Р., 26 лет, беременность 28-29 нед. При поступлении состояние тяжелое, заторможена, речь замедленная, невнятная, изо рта исходит печеночный запах. Кожные покровы желтушные.
Со слов сопровождающих: болеет около недели, жаловалась на слабость, плохой аппетит, тошноту, была рвота, тяжесть в правом подреберье, дважды отмечалось носовое кровотечение. На желтушность склер окружающие обратили внимание два дня назад. Дома принимала но-шпу, церукал. Состояние больной ухудшилось, в связи с чем была вызвана бригада «скорой помощи» и больная доставлена в инфекционный стационар.
|
|
|
1. Предварительный диагноз.
2. План дополнительных мероприятий по уточнению диагноза.
3. План лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача №22
Больная Л., 22 г. Заболела остро, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице. После озноба температура поднялась до 38, 9°С, была повторная рвота. На третий день была госпитализирована с подозрением на сыпной тиф.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39, 9°С, сознание затуманено. Гиперемия лица и шеи, резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь.
Пульс – 112 уд/мин., тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, безболезненный. Резко выражен симптом Пастернацкого. Мочилась, мочи мало.
Анализ мочи: цвет насыщенно-желтый, значительный осадок, белок 19‰, лейкоциты 15-20 в поле зрения, эритроциты покрывают почти все поле зрения, много эпителиальных клеток. Подобные случаи были и у товарищей, с которыми она работала на сельхозработах.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Дифференциальная диагностика с сыпным тифом.
4. Терапевтическая тактика.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Кафедра инфекционных болезней имени академика Г. П. Руднева
Специалитет – Лечебное дело
Ситуационная задача № 23
Больной З., 37 л., сельскохозяйственный работник. Заболел 12 июня остро с подъема температуры до 38, 3°С, сильных головных болей, болей в мышцах, пояснице. С 13 июня повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14 июня в тяжелом состоянии с температурой 39, 2°С.
|
|
|
Объективно: больной в сознании, отмечается гиперемия кожи лица и шеи. На коже единичные петехии. В местах инъекций кровоизлияния. Пульс – 98 уд/мин. Язык обложен, живот безболезненный. Мочеиспускание свободное, диурез не нарушен. Со стороны крови небольшая гипохромная анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, эозинофилия до 15%. В моче небольшое количество белка, единичные эритроциты.
1. Предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3 Дифференциальный диагноз.
4. Тактика лечения.
Зав. кафедрой,
профессор Ахмедов Д. Р.
|
|
|
