 |
3. Аденогипофиз. Максимальный пик эстрогенов → овуляторный пик гонадотропных гормонов.. 5. Экстрагипоталамические структуры
|
|
|
|
3. Аденогипофиз
Вырабатывает тропные гормоны. В репродуктивной системе женщины имеют значение:
· ЛГ – лютеинизирующий гормон
· ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
· Пролактин
На протяжении МЦ выделяют пиковые и базальные (межпиковые) уровни ЛГ и ФСГ.
1. Начальный пик гонадотропинов (ЛГ и ФСГ). Он запускает развитие фолликула из примордиального в следующие фазы. Он кратковременный. Подавляет продукцию ЛГ и ФСГ начавшийся синтез эстрогенов – это явление отрицательной обратной связи.
2. Овуляторный пик гонадотропинов. Необходим для обеспечения овуляции. Возникает в ответ на предовуляторный пик эстрогенов (положительная обратная связь)
Биологические свойства гонадотропных гормонов.
· ФСГ контролирует весь фолликулогенез.
· ЛГ контролирует стероидогенез на протяжении обеих фаз яичникового МЦ.
· Пролактин играет незначительную роль в регуляции нормального МЦ. Основное биологическое свойство – стимуляция лактации.
 |
4. Гипоталамус - аркуатные ядра медиобазального гипоталамуса. Играет запускающую роль в формировании МЦ.
В этих ядрах вырабатывается нейросекреторный гонадотропин-рилизинг-гормон(ГРГ). Он стимулирует синтез ЛГ и ФСГ в аденогипофизе.
До менархе (первая менструация в жизни девушки; 12-15 лет) ГРГ вырабатывается в небольших количествах – монотонно низкая продукция.
В определенном возрасте, который генетически запрограммирован, секреция ГРГ усиливается. Появляется его пульсирующая продукция. Эти импульсы стимулируют выработку ЛГ и ФСГ. Это запускает фолликулогенез. Клинически это проявляет себя первой менструацией (менархе).
В начале пульсирующая продукция ГРГ неупорядоченная, поэтому в первые годы (до 17-18 лет) после менархе цикл ановуляторный.
|
|
|
К 17-18 годам продукция ГРГ становится упорядоченной ( цирхоральный ритм
- пульсы происходят 1 раз в час (60-90 мин) – это основной фактор формирования правильного двухфазного овуляторного МЦ.
Также чтобы цикл стал овуляторным, важны взаимоотношения между яичниками и гипоталамусом по механизму положительной и отрицательной обратной связи.
Максимальный пик эстрогенов → овуляторный пик гонадотропных гормонов.
5. Экстрагипоталамические структуры
Информация, поступающая из внешней среды посредством анализаторов ЦНС и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, в значительной мере сказывается на функциональном состоянии всей репродуктивной системы за счет влияния на гипоталамо-гипофизарно- яичниковую (репродуктивную) ось.
Об этом свидетельствуют нарушение овуляции при остром и хроническом стрессе, изменение ритма менструального цикла при перемене климатических условий, чрезмерных физических и умственных нагрузках и т. д.
Нарушения репродуктивной функции реализуются через гипоталамические структуры ЦНС - изменение пульсирующей цирхоральной продукции ГРГ.
Критерии двухфазного МЦ:
· Наличие предовуляторного пика эстрогенов
· Наличие овуляторного пика гонадотропных гормонов
· Наличие лютеинового пика прогестерона (22-24 день)
· Продолжительность лютеиновой фазы должно быть не менее чем 10-12 дней.
Существуют тесты функциональной диагностики:
· Кристаллизация шеечной слизи. На протяжении месяца 1 раз в 2-3 дня; максимальная кристаллизация на 13-14 день, затем снижается.
· Измерение ректальной температуры (не вставая, в постели, после сна, в одно и то же время, на 5 минут, начиная с 1 дня МЦ, в течение 3-х месяцев) – есть ли желтое тело. При нормальном овуляторном двухфазном цикле в первую фазу температура ниже 37 °С. Перед овуляцией она несколько снижается, а в период овуляции повышается до 37, 6-37, 8 °С, а затем в лютеиновую фазу остается субфебрильной. Перед менструацией температура вновь снижается. При наступлении беременности температура в прямой кишке под влиянием прогестерона остается субфебрильной.
|
|
|
· Определение половых гормонов в крови в динамике:
o 5-7 день (фолликулиновая фаза): ЛГ, ФСГ
o 12-15 день (предовуляторный период): эстрогены, ЛГ, ФСГ
o 22-24 день: прогестерон
Желтое тело может быть как вследствие овуляции, так и вследствие лютеинизации разорвавшегося фолликула. Точно ситуацию можно верифицировать с помощью лапароскопии. Критерий - «стигма» - разрыв на свежем желтом теле.
Цикличность системы, регулирующей репродуктивную функцию, определяется прямой и обратной связью между отдельными звеньями. Так, ФСГ, благодаря рецепторам в фолликулярных клетках яичника, стимулирует выработку эстрогенов (прямая связь). Эстрогены, накапливаясь в большом количестве, блокируют выработку ФСГ (обратная связь).
Менструальный цикл принято считать нормальным, если менструации появляются регулярно, с одинаковой продолжительностью, которая может колебаться от 21–24 до 35–38 дней. Понятие ≪ нормы≫ для менструального кровотечения предусматривает длительность не менее 2 и не более 7 дней, количество теряемой крови около 80 мл, а также отсутствие нарушающих образ жизни и трудоспособность болевых ощущений и необходимости приема лекарственных средств. Нормальное менструальное кровотечение не требует от женщины смены гигиенического продукта чаще, чем раз в 1–2 ч, допускается наличие небольших сгустков во время первых двух дней.
|
|
|
