 |
Лечение: см. Вопрос 10. I лечение овуляторных ДМК. II лечение ановуляторных ДМК. 1) гемостаз. 2) ДМК у женщин репродуктивного возраста
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ: СМ. ВОПРОС 10.
ПО ДАННЫМ ЛЕКЦИИ:
I ЛЕЧЕНИЕ ОВУЛЯТОРНЫХ ДМК
1) При укороченном двухфазном МЦ → КОК в контрацептивном режиме. КОК = эстроген + гестаген.
2) При гиполютеинизме → препараты гестагенов в циклическом режиме: дюфастон по 20 мг с 16 по 25 день МЦ; утрожестан; 12, 5% 17-ОН прогестерон по 1 мл в/м на 14 и 21 день МЦ (пролонгированное действие).
3) При гиперлютеинизме (персистенция желтого тела) → КОК в контрацептивном режиме (при обильном кровотечении начинать с гемостаза ударными дозами КОК) – минимум 3 месяца.
II ЛЕЧЕНИЕ АНОВУЛЯТОРНЫХ ДМК
2 этапа:
1) Гемостаз
• Создание лечебно-охранительного режима
• Негормональная гемостатическая терапия
• Утеротонические препараты
• Препараты, повышающие контрактильную активность миометрия
• Физиотерапевтическое лечение
• Рефлексотерапия
• Фитотерапия, витаминотерапия
• Гемостазиокоррекция
2) Реабилитирующая терапия - профилактика рецидива ДМК.
• Устранение этиологических факторов
• Нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы негормональными препаратами
• Корригирующая циклическая гормональная терапия
В основе – возраст женщины.
1) Ювенильные кровотечения – прием детского акушера-гинеколога в стационаре. Метод гемостаза зависит от выраженности кровотечения и анемии:
ГЕМОСТАЗ
· Анемия легкой степени → комплексное симптоматическое гемостатическоелечение: средства, усиливающие свертывающую способность крови, миотонические препараты, препараты железа.
· Анемия средней степени, а также при отсутствии эффекта отсимптоматического гемостатического лечения → гормональный гемостаз:
|
|
|
o Низкодозированные КОК (30 мг этинилэстрадиола):
1 день – 4 таблетки
2 день – 3 таблетки
3 день – 2 таблетки
С 4 по 18 день – по 1 таблетке
o Дюфастон (чистый гестаген) - по 30 мг с последующим постепенным снижением дозы до 5 мг – менее удачный гемостаз по сравнению с КОК, применяют при кровотечениях не больше 10-12 дней, при этом кровотечение может усиливаться, т. к. чистый гестаген расслабляет миометрий.
· Обильное маточное кровотечение, угрожающее жизни + тяжелая анемия → выскабливание полости матки по жизненным показаниям.
РЕАБИЛИТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
После остановки кровотечения (при выписке из стационара) – освобождение от физической нагрузки + не переохлаждаться.
Если кровотечение симптоматически остановлено в стационаре → начинать симптоматическую терапию с первого дня менструальноподобного кровотечения. Если оно было остановлено с помощью КОК → прием КОК в контрацептивном режиме (не в гемостатических дозах) в течение 6 месяцев. Либо препараты с гестагенной активностью: дюфастон, утрожестан с 16 по 25 день МЦ в течение 6- 12 месяцев.
2) ДМК у женщин репродуктивного возраста
ГЕМОСТАЗ
Гистероскопия + РЛДВ (раздельное лечебно-диагностическое выскабливание) полости матки и цервикального канала. При этом день выскабливания считается первым днем МЦ.
РЕАБИЛИТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
· Если женщина настроена на контрацепцию → КОК длительно (предварительно – обследование) либо ВМС «Мирена» (внутриматочная спираль) – т. е. гормональный гемостаз (если неэффективно → есть органическая причина).
· Если женщина хочет беременеть → индукция овуляции.
3) ДМК в перименопаузе
ГЕМОСТАЗ
РЛДВ под контролем гистероскопии – хирургический гемостаз + ударные дозы эстроген-гестагенных препаратов.
РЕАБИЛИТИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
|
|
|
Подавление функции яичников – «псевдоменопауза»:
· антигормоны (подавляют выработку гормонов) – антигонадотропины – гестринон, но они редко используются.
· агонисты гонадотропин-релизинг гормона (бусерелин, диферелин) – до 6 месяцев, т. к. повышают риск развития остеопороза назначают вместе с препаратами кальция.
· препараты с гестагенной активностью – дюфастон.
· синтетические прогестины – норколут (синтетическое производное андрогенов)
в циклическом режиме, в ответ на отмену появится менструальноподобное кровотечение.
Затем диспансерный контроль во всех группах!
· УЗИ – М-эхо – показатель толщины эндометрия – 1 раз в 6 месяцев.
· УЗИ + осмотр молочных желез
· Мазок на онкоцитологию – 1 раз в год
Аменорея
К аменорее центрального генеза относятся нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипоталамо-гипофизарная аменорея).
Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть:
· функциональными
· органическими
· следствием врожденной патологии.
|
|
|
