 |
Лечение гипофизарной аменореи. Аменорея, обусловленная заболеваниями и нарушениями Гипоталамуса, экстрагипоталамических структур и коры головного мозга
|
|
|
|
Лечение гипофизарной аменореи
Лечение гипофизарной аменореи предполагает установление ее точной причины, которая определяет цель лечения у конкретной больной.
Цели лечения:
· устранение причины аменореи;
· нормализация менструального цикла;
· коррекция массы тела;
· формирование женского фенотипа;
· лечение основного заболевания.
Если причина может быть устранена (например, опухоль гипофиза, гиперпролактинемия), проводят лечение основного заболевания, что приводит к самопроизвольному восстановлению менструального цикла. Если причина не может быть устранена (например, врожденная аномалия гипофиза, некроз гипофиза), проводят замещение утраченной функции яичников (ЗГТ до возраста естественной менопаузы), направленное на коррекцию фенотипа и профилактику метаболических нарушений, обусловленных последствиями эстрогенного дефицита. При синдроме гиперторможения яичников (ятрогенная или посттаблеточная аменорея) применяют антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит), стимулирующие выработку гонадотропинов гипофизом.
При синдроме гиперпролактинемии проводят лечение агонистами дофамина, направленное на нормализацию уровня пролактина и восстановление регуляции репродуктивной системы на уровне «гипоталамус–гипофиз–яичники».
АМЕНОРЕЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И НАРУШЕНИЯМИ ГИПОТАЛАМУСА, ЭКСТРАГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ СТРУКТУР И КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Аменорея, причиной которой являются заболевания или нарушения гипоталамуса, экстрагипоталамических структур и коры головного мозга, всегда «истинная» вторичная и носит гипогонадотропный характер.
Этиология
|
|
|
В основе развития корково-гипоталамической аменореи лежат:
· генетические заболевания (синдром Каллмана);
· опухоли гипоталамической области (краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, хордомы и др. );
· острый и хронический истощающий психоэмоциональный стресс;
· чрезмерные физические нагрузки;
· голодание (резкое снижение количества жировой ткани на периферии).
Клиническая картина
Аменорея, вызванная острым или хроническим психоэмоциональным стрессом («психогенная» аменорея), сопровождается общей слабостью, утомляемостью, головной болью, потливостью, ухудшением памяти, плаксивостью, раздражительностью или апатией, потерей массы тела за короткий промежуток времени на 3–10% и более. Снижение массы тела характерно и для пациенток с косметической аменореей. При переходе заболевания в стадию нервной анорексии присоединяется отсутствие аппетита, даже отвращение к пище, прогрессирующая потеря массы тела, гипотермия, артериальная гипотензия, брадикардия, акроцианоз, сухость кожи, слабость, запор. Внешне психика больных не нарушена, физическая активность сохранена. Несмотря на это, пациентки с нервной анорексией требуют лечения у психиатра и срочной компенсации развивающихся метаболических нарушений, чреватых развитием полиорганной недостаточности и гибели больной.
Особенности клинической картины синдрома Каллмана — врожденное отсутствие обоняния за счет аплазии обонятельных луковиц мозга (выявляют при МРТ).
Для пациенток с гипоталамической аменореей на фоне дисфункции нейромедиаторного обмена может быть характерно и ожирение с типичным отложением жировой ткани (верхняя треть плеча, верхняя треть бедер, «фартук» на животе, «климактерический горбик»). Их отличает наличие стрий на коже от розового до синюшного или красного цвета, выраженный спектр вегетоневротических и психоэмоциональных расстройств, нарушения сна, пищевого поведения, терморегуляции.
|
|
|
Диагностика
Диагностика гипоталамического уровня поражения при нарушениях менструального цикла затруднена. Наиболее информативно наличие характерной
клинической картины и типичного анамнеза. Методами, верифицирующими центральный уровень поражения, являются электроэнцефалография, допплерометрия головного мозга или реоэнцефалография, МРТ и функциональные пробы.
Лечение
Цели лечения:
· устранение причины аменореи;
· коррекция метаболических нарушений;
· нормализация менструального цикла;
· лечение основного заболевания.
Если причина аменореи может быть нивелирована (например, психогенная аменорея), проводят мероприятия по ее устранению. Однако, учитывая уровень поражения (системность метаболических нарушений), восстановление всегда проводится поэтапно: приоритетна ликвидация нарушений нейромедиаторного обмена и вызванных ими метаболических нарушений, и только потом — восстановление менструального цикла. Если причина неустранима (например, синдром Каллмана), лечение носит симптоматический заместительный характер — ЗГТ до возраста естественной менопаузы.
При аменорее на фоне потери массы тела важную роль играет беседа с больной и объяснение ей причины аменореи. Учитывая мотивацию пациентки на поддержание низкого веса, следует помнить, что масса тела к моменту менархе является биологическим минимумом для организма, при котором способна функционировать репродуктивная система. Следовательно, восстановление массы до этого уровня является обязательным. Приоритетны нормализация питания, лечение у психиатра, коррекция метаболических нарушений. После прибавки массы следует этап симптоматической ЗГТ.
При психогенной аменорее лечение в первую очередь направлено на ликвидацию стрессового фактора и снижение реакции на него с помощью психотерапии и
«малых» транквилизаторов, пациентки наблюдаются у психотерапевта или психиатра. При улучшении состояния больной показана ЗГТ.
Принципиально важно деление аменореи на первичную и вторичную.
|
|
|
