 |
NB!Обязательно проводить исследование мочевыделительной системы! Т.к. типичным пороком при удвоении матки является агенезия почки на стороне поражения.
|
|
|
|
NB! Обязательно проводить исследование мочевыделительной системы! Т. к. типичным пороком при удвоении матки является агенезия почки на стороне поражения.
Лечение: хирургическое – только при нарушении менструальной, половой и детородной функции –
реконструктивные операции, например, при двурогой матке: операция Штрассмана (поперечное рассечение дна матки с наложением двухрядных швов в переднезаднем направлении).
Для понимания сущности дистопий тазовых органов важно определить норму
положения матки как центрального полового органа, поскольку изменение топографии других половых и смежных с ними органов не может происходить изолированно от матки.
В нормальном положении тело матки находится в центре полости малого таза, ее дно не выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки расположена на уровне плоскости узкой части полости малого таза.
Дно матки в норме обращено кверху и кпереди, а влагалищная часть шейки матки — книзу и кзади. Спереди к телу матки прилежит мочевой пузырь,
а сзади — прямая кишка.
Положение матки в малом тазу принято описывать с помощью двух терминов:
• versio uteri (наклонение матки) — описывает топографию матки в малом
тазу — угол, образованный осью тела матки и осью тазового входа.
• flexio uteri (сгибание матки) — отражает взаимоотношение между телом
и шейкой матки — угол, созданный пересечением их продольных осей;
Ось тазового входа — условная линия, перпендикулярная плоскости входа
в малый таз; если ее продлить, эта линия вверху пересекает пупок, а внизу —
копчик. Продольные оси тела и шейки матки, как правило, пересекаются под тупым углом,
открытым кпереди, а ось матки и ось тазового входа — под острым углом, также открытым кпереди. Правильное положение матки в малом тазу - anteversio- anteflexio uteri.
|
|
|
Если углы открыты кзади, применяют термин retroversio-retroflexio uteri. Основная роль в удержании матки в
физиологическом положении принадлежит трем видам тканей и их комбинациям. Это костная ткань таза, мышечная ткань тазового дна и соединительная ткань фасций и связок тазового дна.
NB! Основная нагрузка по удержанию органов малого таза ложится на фасции и мышцы тазового дна, в частности фиксирующие матку связки и тазовая
фасция. Существует три уровня поддержки влагалища:
1. Первый уровень — верхушка влагалища (прикрепляется к стенкам таза и крестцу за счет кардинальных и крестцово-маточных связок).
2. Второй уровень — средняя часть влагалища
-латерально спереди прикрепляется к сухожильной арке тазовой фасции
-латерально сзади - к мышце, поднимающей задний проход.
-спереди - лобково-шеечная фасция, или фасция Гальбана. Она образует как бы
«гамак» под мочевым пузырем, который по периферии прикрепляется
к лобковому симфизу, ветвям лобковых костей и боковым стенкам таза.
-сзади - прямокишечно- влагалищная фасция, или
фасция Денонвиллье (препятствует пролабированию во влагалище передней стенки прямой кишки. Второй уровень плавно переходит в третий.
3. Третий уровень — нижняя часть влагалища, включающая спереди уретру и сзади перинеальное (промежностное) тело, или сухожильный центр.
Клинически значимые аномалии положения половых органов
|
|
|
