 |
1. Патологическая антефлексия матки (гиперантефлексия)
|
|
|
|
1. Патологическая антефлексия матки (гиперантефлексия)
— одно из проявлений генитального инфантилизма (недостаточное развитие внутренних половых органов). Триада:
1. острый угол между телом и шейкой матки,
2. малые размеры матки
3. удлиненная коническая шейка матки Клинически патологическая
антефлексия может сопровождаться типичными для генитального
инфантилизма симптомами: позднее менархе, первичная олигоменореея, дисменореея, снижение либидо, бесплодие, гиперрефлексия мочевого пузыря;
2. Ретродевиация матки чаще развивается в зрелом возрасте, но может быть и у молодых пациенток. Одна из причин ретропозиции матки
— прочные спайки, вызывающие сращение матки с задней стенкой таза — фиксированная
ретродевиация. Некоторые специалисты рассматривают ретродевиацию матки как продром пролапса половых органов — подвижную ретродевиацию. При этом нарушается ее кровообращение → хронический метрит, гиперпластический эндометрит → отек →
матка увеличивается, приобретает округлую форму и плотную консистенцию (гипертрофия). Фиксированная ретрофлексия матки может быть симптомом генитального эндометриоза.
3. Пролапс половых органов — опущение (ОЖПО) и выпадение (ВЖПО) матки и стенок влагалища.
Пролапс половых органов
Пролапс половых органов - это заболевание, объединяющее патологические изменения связочного аппарата и фасций, окружающих матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Клинически проявляется нарушением нормального анатомического взаимоотношения матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, в некоторых случаях кишечника, и смещением этих органов вниз и за пределы входа во влагалище (гимен). Во многих случаях происходит нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
|
|
|
Эпидемиология. В последние годы отмечается рост заболеваемости пролапсом половых органов. Наиболее часто опущениями и выпадениями половых органов страдают женщины пожилого и старческого возраста. Наблюдается «омоложение» пролапсов половых органов. Большая частота рецидивов.
Факторы риска:
ü беременность и роды, в том числе осложнившиеся акушерской травмой
ü промежности;
ü особенности конституции женщины и недостаточность параметральной клетчатки;
ü нарушение структуры и функций связочного аппарата матки;
ü хроническое повышение внутрибрюшного давления;
ü гипоэстрогения;
ü системная дисплазия соединительной ткани (грыжи другой локализации, гипермобильность суставов, высокая степень миопии и др. );
ü нарушения иннервации и кровообращения тазового дна;
ü биохимические изменения в тканях промежности;
ü генетическая обусловленность;
ü дистрофические состояния.
Этиология
Главная причина пролапса половых органов — несостоятельность тазового дна, в результате чего возникает тазовая грыжа.
Патогенез
Выпадение органов малого таза — результат повреждения тазового дна, а не самих органов. Главенствующее значение в патогенезе пролапса половых органов принадлежит изменениям соединительной и мышечной тканей.
1. 
Чрезмерная нагрузка на тазовое дно
2. Анатомическая слабость
3. Акушерские причины (стремительные роды, длительное стояние головки,
травма промежности).
→ Дефект опорных структур тазового дна – синдром несостоятельности тазового дна
От расположения дефекта (дефектов) будет зависеть, какие органы будут пролабировать.
Классификация
Используется классификация POP-Q - Pelvic Organ Prolapse Quantification ( 4 стадии ). В основе классификации лежит измерение 9-ти точек относительно плоскости гименального кольца. (подробнее смотреть в клин. рекомендациях/учебник Радзинского стр. 945) Все измерения для определения стадии ВЖПО производятся маточным зондом (с нанесенной сантиметровой шкалой) на гинекологическом кресле в момент максимального выхода выпадающей части, т. е. при натуживании, кашле, при давлении на переднюю брюшную стенку и при выведении заправленных во влагалище анатомических структур. Стадия устанавливается по наиболее выпадающей части влагалищной стенки.
|
|
|
Классификация М. С. Малиновского (3 степени):
• 
cтепень I — шейка матки опускается не ниже, чем до входа во влагалище (опущение матки);
• cтепень II — шейка матки появляется за пределами входа во влагалище,
а тело матки располагается выше него (неполное выпадение матки);
• cтепень III — вся матка находится за пределами входа во влагалище (полное выпадение матки).
Для обозначения смещения тазовых органов книзу используют термины:
• 
цистоцеле — выпадение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем;
• уретроцеле — опущение проксимальных отделов уретры, чаще в сочетании с цистоцеле;
• ректоцеле — выпадение задней стенки влагалища с передней стенкой прямой кишки
• выпадение матки
|
|
|
