 |
Искусственный аборт после 12 недели беременности (в поздние сроки)
|
|
|
|
Искусственный аборт после 12 недели беременности (в поздние сроки)
Составляют 10-15% всех ИПБ. Чем позже срок, тем больше риск осложнений. ИПБ в поздние сроки (12-22 недели) проводят по медицинским или социальным показаниям.
Медицинские показания:
= Тяжѐ лая экстрагенитальная патология со стороны матери (заболевания ССС, ЦНС, почек, тяжѐ лый СД, инфекционные заболевания, болезни крови)
= Тяжѐ лая акушерская патология (преэклампсия, эклампсия, кровотечение и др. )
= Со стороны плода - хромосомные аномалии, пороки развития, антенатальная гибель
Основные методы ИПБ в поздние сроки:
· Введение простагландинов (интраамниальное, интрацервикальное, экстраамниальное, влагалищное) – предпочтительнее интрацервикальное введение.
Ø Интраамниальное введение: за 12 часов до манипуляции (обычно в 18: 00) в цервикальный канал вводят гидрофильные расширители (дилапан) или ламинарии. ИПБ проводят в малой операционной. С помощью амниоцентеза под контролем УЗИ вводят 40-50 мг простагландина F2a.
Ø Интрацервикальное введение: после опорожнения мочевого пузыря пациентку укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы обрабатывают дезраствором, с помощью зеркала и подъѐ мника обнажают ШМ, захватывают переднюю губу щипцами,
проводник специального шприца вводят до плодных оболочек, затем вводят гель
Ø Экстраамниальное введение – обычно проводят в сроке 13-15 недель. За 12 часов до манипуляции готовят ШМ (4-5 инъекций динопроста каждые 2 часа), при достаточном раскрытии (с учѐ том срока беременности) м. б. выполнена амниотомия. После отторжения плодного яйца проводят инструментальную ревизию полости матки.
|
|
|
· Дилятация цервикального канала и эвакуация плодного яйца (от 12 до 16 недели беременности). 1 этап – введение в ШМ простагландина или мифепристон +ПГ или гидрофильные расширители (ламинарии). 2 этап – эвакуация путѐ м электровакуумной аспирации с помощью канюль диаметром 14-16 мм и абортных щипцов
· Амниоинфузия гиперосмолярных раствором (в основном 20% NaCl) – оптимальный срок 21-22 недели. Самый опасный из методов. Операция в условиях стационара. Амниотическую жидкость замещают гипертоническим солевым раствором. После этого развивается сократительная деятельность матки и происходит выкидыш. Используют трансабдоминальный, вагинальный (через передний или задний свод) или цервикальный (через канал ШМ) амниоцентез под контролем УЗИ.
Перед проведением прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке беременности 22 и более недель показано проведение элиминации плода – пренатальной остановки сердечной деятельности плода с предварительным его обезболиванием.
К нормальным явлениям после ИПБ относятся:
- Кровянистые менструальноподобные выделения от нескольких дней до 2-3 недель
- Небольшие маточные сокращения в течение нескольких дней
- Восстановление фертильности через 10-11 дней
- Возможное наступление менструации через 4-8 недель
Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу
- Кровотечение, при котором за 2 часа насквозь промокают 2 гинекологические прокладки
- Появление во влагалищном отделяемом кровяных сгустков
- Повышенная температура тела
- Озноб
- Тошнота и/или рвота, продолжающаяся более 4 часов
- Непрекращающаяся резкая боль внизу живота
- Влагалищные выделения с резким, неприятным запахом
- Отсутствие менструации более 6 недель
Осложнения после абортов
В ранние сроки беременности (до 12 недель)
Выделяют ближайшие (во время операции или вскоре после неѐ ) и отделѐ нные осложнения
|
|
|
Ближайшие осложнения в ранние сроки:
· Кровотечение. На ранних сроках бывает редко (1: 1000 абортов). Для предупреждения можно использовать утеротоники и сосудосуживающие во время операции. Наиболее частые причины кровотечения: остатки плодного яйца, гипотония матки, фибромиома, разрыв матки, перфорация матки, приросшая плацента, плодное яйцо расположенное в области угла матки, коагулопатия.
Тактика: Делаем УЗИ. Если есть остатки плодного яйца – необходимо повторное внутриматочное вмешательство, если атония матки – утеротоники (эргометрин в ШМ или в/м). При сохраняющемся кровотечении – мониторим АД, пульс, оцениваем клиническое состояние, вводим утеротоники, устанавливаем в/в катетер, подготавливаем условия для реанимации.
Гематометра – скопление сгустков и жидкой крови в полости матки из-за спазма внутреннего зева или резкого перегиба тела матки кпереди или кзади. Делаем аспирацию крови из полости матки
· Неполный аборт – делается повторное внутриматочное вмешательство, удаляются остатки
· Перфорация матки: риск 1-4 на 1000. Наибольший риск у пациенток с миомой матки. В случае перфорации манипуляции прекратить, не вынимая инструменты из полости матки перейти к лапароскопии для тщательной ревизии органов малого таза и кишечника. Если удаление матки не показано, через перфорационное отверстие во время операции кюреткой заканчивают удаление плодного яйца и проводят ревизию стенок матки. Края перфорационного отверстия иссекают, целостность стенки матки восстанавливают.
· Ранение мочевого пузыря или кишечника: рану зашивают, иногда делают резекцию кишечника. В послеоперационном периоде показана АБТ и инфузионная терапия
· Травма шейки матки – частота не более 1%. На ШМ накладывают швы
· Послеабортные инфекции – до 10%. Чаще всего развивается эндометрит. Для профилактики а/б (см. выше), лечения – а/б, проточное промывание полости матки раствором антисептика. При выраженном инфекционном воспалении – опасность сепсиса.
Отдалѐ нные осложнения: хронические воспалительные процессы внутренних половых органов с развитием дисфункции яичников, внематочная беременность, нарушения менструального цикла, бесплодие, развитие истмико-цервикальной недостаточности, образование внутриматочных синехий
|
|
|
В поздние сроки беременности (после 12 недели)
Частота осложнений в 3-4 раза выше, чем в ранние сроки.
Осложнения в основном связаны с техническими прогрешностями при выполнении операции: попадание гипертонического раствора натрия хлорида в ткани, сосуды, ретроплацентарное пространство. Среди общих осложнений наиболее часто встречается кровотечение в результате неполного удаления плодного яйца или гипотонии матки. Среди травматических осложнений могут быть разрывы шейкиматки, стенок влагалища, перфорация матки. К поздним осложнениям относят воспаление тазовых органов, нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности и преждевременные роды, внематочная беременность) и нарушения менструального цикла
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока (менее 22 нед).
Классификация
• угрожающий аборт;
• начавшийся аборт;
• аборт в ходу (полный и неполный);
• неразвивающаяся беременность (НБ)
• инфицированный аборт
|
|
|
