 |
Лечение. Немедикаментозное лечение. · Диета с включением олигопептидов, ПНЖК. Выбор метода контрацепции зависит от репродуктивных планов и целей, финансовых возможностей, соматического и репродуктивного здоровья, особенностей полового поведения и брачны
|
|
|
|
Лечение
Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.
Немедикаментозное лечение
· Постельный режим.
· Диета с включением олигопептидов, ПНЖК.
Медикаментозное лечение
· Гормональная терапия включает натуральный микронизированныйпрогестерон по 200-300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.
· Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приѐ м от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).
· Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.
* Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед. Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др. ) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.
При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яй ца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуум-аспирация).
При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яй ца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившей ся матке выскабливание не производят.
|
|
|
Выбор метода контрацепции зависит от репродуктивных планов и целей, финансовых возможностей, соматического и репродуктивного здоровья, особенностей полового поведения и брачных отношений, субъективной приемлемости, эффективности контрацептивных мер.
Все используемые методы и средства контрацепции можно разделить на 3 большие группы.
| Негормональные методы: | Гормональная контрацепция: | Экстренная контрацепция: |
| -естественные методы планирования семьи; -барьерные методы контрацепции; –спермициды; –внутриматочная контрацепция; –женская хирургическая контрацепция (добровольная хирургическая стерилизация); –добровольная мужская стерилизация (вазэктомия). | –комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки, влагалищное кольцо, пластыри); –чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки, имплантаты, инъекции, гормональные рилизинг-системы). | прием таблетированных средств (КОК, чисто прогестиновых препаратов или препаратов с антипрогестероновым действием) или введение ВМК в определенные сроки после незащищенного полового акта. |
С негормональным методами все должно быть понятно. В вопросе речь пойдет только о гормональных методах и экстренной контрацепции.
1. Комбинированные гормональные контрацептивы
Включают таблетки (КОК), влагалищное кольцо, пластыри. Имеют один и тот же механизм действия. Разница только в способе доставки гормонов. Выбор: КОК, кольцо или пластырь остается за женщиной, что ей удобнее в применении.
|
|
|
Комбинированные Оральные Контрацептивы (КОК)
Практически все современные КОК содержат один и тот же синтетическией эстроген – этинилэстрадиол в разной дозе (10-35 мкг) и разные виды прогестинов (прогестагенов).
Механизм действия КОК: подавление выработки гипоталамусом ГнРГ и гипофизом ЛГ, ФСГ по принципу обратной связи.
1. Наиболее важный механизм, который способствует блокированию овуляции – подавление выброса ЛГ в середине менструального цикла.
2. Второй механизм состоит в подавлении выработки ФСГ: фолликулогенез подавлен, доминантный фолликул не растет. Тем не менее у значительного числа женщин могут расти доминантные фолликулы на приеме КОК, который содержит низкие дозы этинилэстрадиола (20- 35 мкг). Но даже если фолликул вырос овуляция не происходит за счет первого механизма.
3. КОК воздействуют на эндометрий, делая его менее подходящим для имплантации.
4. КОК меняют качество цервикальной слизи, сперматозоидам сложнее проникнуть в полость матки.
5. КОК влияют на подвижность реснитчатого эпителия маточных труб и их перистальтику, сперматозоидам сложнее пробраться к яйцеклетке
Абсолютные противопоказания к приѐ му КОК
· Совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
· Артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или с наличием ангиопатии;
· Венозная тромбоэмболия (в прошлом и настоящем)
· Известные тромбофилии высокого риска
· ИБС
· Инсульт в анамнезе
· Осложненные аболевания клапанного аппарата сердца
· Текущий РМЖ
· Мигрень с аурой
· Болезни печени
· Сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;
· Лактация в первые 6 нед после родов;
· Беременность
Риски и возможные побочные эффекты
· Частые временные побочные эффекты, которые проходят через 3-6 мес после начала приема (тошнота, вздутие, чувствительность и болезненность молочных желез, головные боли)
· Межменструальные кровотечения
· Влияние на настроение
· Увеличение веса
· Влияние на либидо (у кого-то снижается, у кого-то повышается, но большинство не замечает разницу)
· Аменорея
· Сердечно-сосудистые риски (тромбозы, инфаркты, инсульты). Современные КОК содержат низкие дозы эстрагенов (10-35 мкг), поэтому эти риски сведены к минимуму
|
|
|
