 |
Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности
|
|
|
|
Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности
1. При наружном разрыве плодовместилища после кратковременной задержки менструации внезапно возникает острая, чрезвычайно интенсивная боль в животе. Вслед за этим развивается общая слабость, иногда кратковременная потеря сознания. Боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, иррадиирует в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус-симптом (иррадиация болей в ключицу). Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее механическим повреждением, но и раздражением брюшины кровью. Мочеиспускание обычно задерживается, появляются позывы на дефекацию, иногда диарея.
Часто уже внешний вид больной свидетельствует о массивном внутрибрюшном кровотечении. Кожные покровы становятся бледными, появляется цианоз губ, кожа покрывается холодным потом. Обращают на себя внимание апатичность, пониженная реакция на окружающее, общая адинамия. Пульс учащен, АД снижено, развивается картина геморрагического шока. Возможно неадекватное возбуждение больной, она может проявлять признаки беспокойства и даже дурашливости (эректильная фаза шока). Задержки менструации может не быть, клиническая картина может манифестировать на фоне кровянистых выделений из половых путей в срок или несколько раньше предполагаемой менструации. Выделения из половых путей, несмотря на это, менструацией не являются: темные кровянистые мажущие выделения из половых путей не что иное, как отслойка децидуальной оболочки матки в ответ на прерывание беременности (снижение прогестерона).
2. При трубном аборте боль появляется вследствие усиления перистальтики маточной трубы, «пытающейся» вытолкнуть инородное тело (плодное яйцо). Отслойка плодного яйца при этом сопровождается кровотечением в брюшную полость. Боли могут быть приступообразными или схваткообразными, иррадиировать по всему животу, а также в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, появлением холодного пота, кратковременным обморочным состоянием, тошнотой, рвотой. Иногда приступы болей прекращаются и женщина ощущает себя вполне здоровой или у нее остается чувство тяжести внизу живота. При гематоперитонеуме более 500 мл боль становится интенсивнее, при этом больная не находит удобного положения тела: лежа боль усиливается, а сидя появляется головокружение вплоть до потери сознания (симптом «ваньки-встаньки»). Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и продолжаются достаточно долго. Крови немного, она темная, цвета
|
|
|
«кофейной гущи». Эти выделения не прекращаются после лечения и/или выскабливания слизистой оболочки полости матки.
Диагностика
При физикальном обследовании выявляют гипотензию, тахикардию, тахипноэ. Язык влажный, не обложен. Температура тела нормальная. Живот несколько вздут, мягкий, резко болезненный, особенно в нижних отделах на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины положительные. При перкуссии выявляют притупление в отлогих местах.
Из-за резкой болезненности провести детальный гинекологический осмотр зачастую не удается. Слизистая оболочка вульвы, влагалища и шейки матки цианотичны, наружный зев закрыт, возможны скудные темные кровянистые выделения из полости матки. Тракции за шейку матки резко болезненны больше со стороны поражения. Матка увеличена, но меньше предполагаемого срока беременности, размягчена, пальпация ее очень болезненна. Иногда матка как бы
|
|
|
«плавает» в жидкости — симптом «плавающей матки» (т. к. кровь в брюшной полости). Задний свод влагалища сглаживается или даже выпячивается за счет накопления жидкости; при пальпации остро болезненный. Этот симптом получил название «крик Дугласа». Придатки с одной стороны увеличены, имеют ретортообразную форму, тестоваты, без четких контуров, резко болезненны.
NB! Острая боль в животе, слабость вплоть до потери сознания, задержка менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей
+
симптомы раздражения брюшины на фоне нормальной температуры тела пальпируются
+
увеличенные и болезненные с одной стороны придатки матки
=
диагноз внематочной беременности становится очевидным.
НО! Симптомы могут быть иногда стерты. Определение ХГЧ поможет подтвердить диагноз беременности, УЗИ — локализацию плодного яйца. При нарушенной внематочной беременности большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать лапароскопия или пункция брюшной полости через задний свод влагалища (там будет кровь).
Лечение
• операция;
• реанимационные мероприятия (борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей);
• 
активное наблюдение в послеоперационном периоде;
• реабилитация репродуктивной функции.
NB! Основным методом лечения внематочной беременности в настоящее время остается хирургический. Даже при подтвержденном диагнозе прогрессирующей трубной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта, при
удовлетворительном состоянии пациентки и отсутствии выраженной анемии показано оперативное лечение в экстренном порядке. Операция выбора – тубэктомия.
(есть органосохраняющие операции и консервативное лечение при ранней диагностике прогрессирующей эктопической беременности малых сроков)
|
|
|
