 |
Этиология. Факторы риска. Клиническая картина и диагностика
|
|
|
|
Этиология
• хромосомная патология – лидирующая причина
• метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яй ца
• другие - анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы
Факторы риска
• Возраст.
• Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причѐ м этот риск не зависит от возраста.
• Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе.
• Курение.
• Применение НПВС в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации.
• Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37, 7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.
• Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики.
• Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4– 5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается.
• Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом).
• Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2, 19нг/мл (4, 9нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.
• Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.
|
|
|
По данным многочисленных публикаций , от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.
Клиническая картина и диагностика
• кровянистые выделения из половых путей
• боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации
Угрожающий аборт - повышение сократительной активности матки; плодное яиц̆ о сохраняет связь со стенкой матки. Клинически проявляется ощущением тяжести или тянущими болями внизу живота и в области крестца. Кровяные выделения
отсутствуют. Диагностика: при влагалищном исследовании шеи а матки сохранена,
наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний - закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.
Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от стенки матки . Появляются кровяные выделения при маточных сокращениях , схваткообразные болевые ощущения в нижних отделах живота, поясничной области. Диагностика: при влагалищном исследовании определяется, что шей ка матки сохранена, ее наружный зев закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соответствует сроку беременности.
Аборт в ходу - плодное яй цо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал . Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение . В шеечном канале определяется плодное яй цо , нижний полюс которого может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.
а) При неполном аборте после изгнания плодного яй ца в полости матки находятся его остатки, обычно плодные оболочки и части плаценты (по данным УЗИ). Тест на беременность (b-ХГ) может быть положительным. Диагностика: двуручное исследование свидетельствует о раскрытии шей ки матки, которая свободно пропускает палец. В шей ке матки может обнаруживаться мягковатая ткань - остатки плодного яй ца. Размеры матки меньше, чем таковые для определенного срока беременности. Кровяные выделения имеют различную интенсивность.
|
|
|
б) Полный аборт заключается в полном изгнании плодного яй ца из матки . Практически подобное состояние возможно только после формирования плаценты - в 12-13 нед беременности. До этого срока уверенности в полном опорожнении матки нет. Диагностика: при влагалищном исследовании шей ка сформирована,
матка либо нормальных размеров, либо несколько увеличена. Выделения кровянистые. При УЗИ полость матки щелевидная
Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии
экспульсии элементов плодного яи а из полости матки и нередко без признаков
угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации.
Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота , кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей . При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стен ки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.
|
|
|
