 |
Лечебная тактика. Клиника. Диагностика
|
|
|
|
Лечебная тактика
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным. Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза. При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии. Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод. Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции. Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину - лечение ими возможно только при доказанной чувствительности выделенного возбудителя к ним. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Клиника
Гонорея имеет короткий инкубационный период (3–5 сут).
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
· гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
· зуд/жжение в области наружных половых органов;
· болезненность во время половых контактов (диспареуния);
· зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
· дискомфорт или боль в области нижней части живота.
|
|
|
Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструальногоцикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может стать причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.
Провоцировать обострение гонореи могут физиологические факторы (менструация), что влияет на возникновение жалоб и обращаемость, алиментарные факторы (острая пища, употребление алкоголя), факторы среды (переохлаждение, горячая ванна).
Диагностика
Основные методы: бактериоскопический (микроскопия по Граму) и ПЦР. Клиническим материалом для лабораторных исследований является: отделяемое(соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, первая порция свободновыпущенной мочи (при ПЦР). У девочек и женщин старше 60 лет для выявления гонококков применяют культуральный метод с определением ферментативных свойств гонококка. Дополнительно для идентификации гонококков используют серологические методы. Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относят:
1) сроки получения клинического материала: для идентификации N. gonorrhoeae культуральным методом — не ранее чем через 14 дней после окончания приема препаратов, при ПЦР — не ранее чем через месяц после окончания приема препаратов.
2) получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений — через 15–20 мин после мочеиспускания;
3) взятие клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4) соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
Для уточнения тяжести воспалительного процесса проводят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза.
|
|
|
Гонорею следует подозревать:
· при возникновении острого воспаления, дизурических явлений и белей после начала половой жизни, смены полового партнера, случайного полового контакта, после родов или внутриматочного вмешательства;
· наличии гонореи у полового партнера в настоящее время или в прошлом;
· эндоцервиците у женщин с первичным бесплодием, особенно в сочетании с уретритом, двусторонним воспалением выводных протоков больших желез преддверия влагалища;
· двустороннем сальпингоофорите в сочетании с эндоцервицитом у не имевшей беременностей женщины.
С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции не целесообразно (клин. Рекомендации).
Методы провокации применяются в хронической стадии, а также как критерий излеченности. Их принцип основан на раздражении тканей, способствующих усилению секреции и «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов.
· Химический метод – смазывание уретры раствором Люголя или 1-2- процентным раствором нитрата серебра.
· Биологический метод – введение гоновакцины в количестве 500 млн МТ.
· Физический метод – проведение физиопроцедур, повышающих возбудимость гладких мышц.
· Физиологический метод – забор мазков во время или сразу после менструации.
· Алиментарная провокация – прием острой пищи.
· Комбинированная провокация – в течение одного дня производят химическую, биологическую и физическую провокации.
|
|
|
