 |
Лечение. Профилактика. Эпидемиология. Этиология. Патогенез
|
|
|
|
Лечение
Специфическое лечение проводят при активном туберкулезном процессе. Необходима преемственность в лечении больных в связи с его длительностью (стационар–санаторий–диспансер). Химиотерапию нужно сочетать с патогенетическими методами воздействия, направленными на угнетение воспалительной реакции, борьбу со спаечным процессом, устранение обменных и гормональных нарушений.
К средствам 1-го (основного) ряда относят рифампицин (450–600 мг/сут), стрептомицин (0, 5–1 г/сут), изониазид (300 мг/сут), пиразинамид (1, 5–2 г/сут), этамбутол (15–30 мг/кг в сутки). Препараты 2-го ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда. В эту группу включены канамицин (1000 мг/сут), амикацин (10–15 мг/кг в сутки), ломефлоксацин (400 мг 2 р/сут), офлоксацин (200–400 мг 2 р/сут). Лечение больных генитальным туберкулезом длительное (от 6 до 24 мес), несколькими (от 3 до 8) противотуберкулезными препаратами. В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин- 2, метилурацил, левамизол), витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др. ), проводят коррекцию нарушений менструального цикла.
Показаниями к оперативному лечению служат туберкуломы в придатках матки, тубоовариальные образования, сактосальпинксы, сочетания туберкулеза половых органов с миомой матки, эндометриозом, образованиями, исходящими из яичников, требующими хирургической коррекции. С целью предотвращения послеоперационных осложнений (активизации специфического процесса, диссеминации инфекции) вводят противотуберкулезные препараты. Если в удаленных органах найдены морфологически активные проявления туберкулезного процесса, то противотуберкулезные препараты назначают в течение не менее 6 мес после операции.
|
|
|
Профилактика
Профилактические мероприятия при туберкулезе: раннее активное выявление больных с помощью флюорографии и вакцинопрофилактики. Специфическую профилактику туберкулеза начинают в первые дни жизни с введения вакцины для профилактики туберкулеза. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту.
Другая мера специфической профилактики — изоляция больных активным туберкулезом. Неспецифическая профилактика включает общеоздоровительные мероприятия, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.
Нарушение микробиоценоза влагалища наиболее часто связано с кандидозной грибковой инфекцией (кандидомикоз) – инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища и шейки матки, нередко распространяющееся и на вульву.
Эпидемиология
Распространенность – у 75–80% женщин в жизни был по меньшей мере один эпизод вагинального кандидоза. С одной стороны, почти не существует женщин, не перенесших хотя бы раз в жизни эпизод воспаления половых органов, вызванного грибковой инфекцией. С другой стороны, среди сопутствующей флоры в отделяемом влагалища обнаруживают хламидии (2, 5%), трихомонады (18, 7%), кишечные палочки (34, 3%), стрептококки и стафилококки (25, 6%), т. е. грибковая инфекция с учетом ее сапрофитных свойств манифестирует как вторичная на фоне уже нарушенного микробиоценоза влагалища.
Этиология
Возбудители заболевания — дрожжеподобные грибы, чаще всего рода Candida. Известно 196 видов этих грибов, однако в 85–90% случаев клинически выраженного генитального кандидоза выявляют Candida albicans, возможно инфицирование C. tropicalis (1, 25%), C. pseudotropicalis (3, 75%), C. Krusei (7, 5%). Реже причиной заболевания бывают грибы рода Torulopsis, но их почти никогда не обнаруживают в чистой культуре — чаще в ассоциации все с той же Candida albicans.
|
|
|
Candida albicans — аэробы, относящиеся к сапрофитам кожи и слизистых оболочек полости рта, кишечника, влагалища. Клетки грибов имеют округлую, вытянутую, розеткообразную форму. При соприкосновении узких частей клеток друг с другом они образуют цепочки — псевдомицелии. Грибы размножаются путем многополюсного почкования.
Патогенез
Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины преимущественно из кишечника. При благоприятных для их жизнедеятельности факторах происходит адгезия грибов к слизистой оболочке влагалища, при этом они угнетают нормальную микрофлору, конкурируя с лактобациллами за участки связывания на клетках эпителия.
На уровне поверхностных слоев эпителия влагалища грибковая инфекция может длительно персистировать, устанавливается динамическое равновесие между грибами и макроорганизмом. При таких условиях грибы не могут проникнуть в более глубокие слои, а организм не способен элиминировать возбудителя. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.
Этапы:
прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки влагалища и ее колонизация;
↓ внедрение в эпителий;
↓
преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки и инвазия в соединительную ткань;
↓
преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов и проникновение в сосуды;
↓
гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.
|
|
|
