 |
Лечение. Этиология. Эпидемиология. Классификация
|
|
|
|
Лечение
Препараты выбора для лечения урогенитальных хламидийных инфекций у взрослых и детей старше 12 лет:
· при остром течении — азитромицин по 1, 0 г внутрь однократно. При хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза по 1, 0 г внутрь 1 раз в неделю, в течение 3 нед;
· джозамицин по 0, 5 г внутрь 3 р/сут в течение 7 дней.
· доксициклин 100 мг внутрь 2 р/сут каждые 12 ч в течение 7–10 сут при остром и подостром течении, при поражении верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов — по 0, 1 г через 12 ч в течение 14–21 сут.
Альтернативные препараты: офлоксацин, рокситромицин, эритромицин. При урогенитальной хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов продолжительность курса лечения альтернативными препаратами должна составлять 14–21 сут.
Для лечения беременных терапию рекомендовано начинать после 14 нед беременности, когда завершается процесс органогенеза:
· спирамицин по 3 млн МЕ 3 р/сут в течение 7–10 дней;
· джозамицин по 0, 5 г 3 р/сут в течение 7 дней;
· азитромицин по 1, 0 г внутрь однократно;
· эритромицин по 0, 5 г внутрь 4 р/сут в течение 7 дней;
Лечение детей в возрасте до 8 лет:
· джозамицин по 50 мг/кг массы тела в 3 приема в течение 10 дней;
· азитромицин в суточной дозе 10 мг/кг массы тела 1 р/сут в течение 3 дней;
· эритромицин по 50 мг/кг массы тела в 4 приема внутрь в течение 10–14 дней. Частое сочетание с трихомонадами и анаэробной микрофлорой заставляет включать в схему лечения антипротозойные препараты (метронидазол — Трихопол, Метрогил и др. ). Для лечения хронической хламидийной инфекции терапию антибиотиками дополняют назначением иммуноактивных препаратов (гоновакцина).
|
|
|
Для восстановления нормального микробиоценоза влагалища на завершающем этапе лечения рекомендуют применение эубиотиков.
Критерии излеченности: отрицательные результаты лабораторного исследования (ПЦР) и отсутствие клинических симптомов заболевания - оценка не ранее, чем через 1 мес после окончания этиологической терапии.
Этиология
Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae. Гонококк относится к грамотрицательным диплококкам, по форме напоминает кофейные зерна, обращенные вогнутой поверхностью друг к другу. Гонококки окружены капсулоподобным образованием. Для гонококков свойственно внутриклеточное расположение (сохраняют жизнеспособность будучи поглощенными нейтрофилами). Особое эпидемиологическое значение имеет фагоцитоз гонококка трихомонадами. Гонококки могут располагаться и внеклеточно — на поверхности клеток многослойного плоского эпителия. При гибели гонококка выделяется эндотоксин, который вызывает дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, развитие спаечных процессов и др. Гонококки вне организма погибают. Широкое применение антибиотиков привело к появлению устойчивых к лечению гигантских L-форм.
Эпидемиология
Из всех ИППП гонорея встречается наиболее часто. При этом истинные показатели заболеваемости гонорейной инфекцией установить невозможно ввиду частого бессимптомного течения.
Основной путь передачи - половой. Заражение также возможно при прохождении через родовые пути больной матери. Девочки могут инфицироваться бытовым путем, через предметы ухода (полотенце, губки) или белье.
Иммунитет нестойкий. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно, что объясняется антигенной вариабельностью гонококка. Возможно развитие не только реинфекции, но и суперинфекции.
|
|
|
Классификация
Гонорею классифицируют по топографии поражения:
· нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;
· нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями (с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонорея аноректальной области);
· верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза;
· других органов (полость носа, рта, гортани, суставы, глаза, плевра, эндокард, мышечная, костная и нервная системы)
По характеру течения различают:
1) свежую гонорею (с длительностью заболевания до 2 мес), подразделяемую на:
· острую (возникшую не более 2 нед назад);
· подострую (2–8 нед);
· торпидную (малосимптомную или асимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживаются гонококки);
2) хроническую гонорею (продолжительностью более 2 мес или с неустановленной давностью заболевания), которая может протекать с обострениями;
3) гонококконосительство (наличие возбудителя при отсутствии клинических проявлений).
|
|
|
