 |
Лечение. Патогенез. Классификация
|
|
|
|
Лечение
В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-трихомонадной и хламидийной инфекции при невозможности диагностики последней лечение следует начинать с назначения противотрихомонадных препаратов. Антибиотиками выбора для лечения гонореи являются цефалоспорины III поколения. Доказана высокая эффективность фторхинолонов I и II поколений, аминогликозидов.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта
неосложненной:
· цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, или цефиксим 400 мг перорально однократно;
· офлоксацин 400 мг внутрь однократно или ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно.
Альтернативный препарат — спектиномицин 2, 0 г внутримышечно однократно.
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта
осложненной:
· цефтриаксон 1, 0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 14 дней, или цефотаксим 1, 0 г внутривенно каждые 8 ч в течение 14 дней.
Альтернативный препарат — спектиномицин 2, 0 г внутримышечно каждые 12 ч.
Через 24–48 ч после начала парентеральной антибактериальной терапии при условии исчезновения клинических симптомов заболевания возможно продолжение терапии цефиксимом перорально в течение 14 дней.
При одновременном выявлении C. trachomatis назначают азитромицин 1 г однократно внутрь или доксициклин по 0, 1 г 2 р/сут внутрь в течение 7 сут.
Для лечения гонореи у беременных используют цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно. Альтернативный препарат — спектиномицин 2, 0 г внутримышечно однократно.
Лечение цефалоспоринами беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке гестации. Лечение гонореи у детей (с массой тела менее 45 кг) проводят цефтриаксоном 125 мг внутримышечно однократно. Иммунотерапию проводят с помощью гоновакцины, которую вводят внутримышечно, также применяют пирогенал. Во всех случаях лечение гонореи должно заканчиваться нормализацией микробиоценоза влагалища. Критерии излеченности — отрицательный результат бактериоскопического исследования в течение 3 менструальных циклов, культурального метода — через 14 дней после окончания лечения. Исследованию подвергают материал со всех участков, в которых до лечения обнаруживали N. gonorrhoeae.
|
|
|
Патогенез
Возбудитель заболевания — кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза. Под действием лечения возбудитель меняет свою морфологию вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются общепринятыми красителями, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев туберкулезная инфекция женских половых органов возникает в результате гематогенной диссеминации из уже существующего в организме очага туберкулезной инфекции в легких, почках, суставах, кишечнике, лимфатических узлах. Туберкулез половых органов возникает обычно в детском возрасте, а впервые проявляется в период полового созревания или даже позже. Диагностируют заболевание в основном у женщин раннего репродуктивного возраста (20–35 лет). Туберкулез может поражать все отделы половой системы, но чаще всего — маточные трубы (80–90% случаев), что обуславливается особенностями кровоснабжения (богатая капиллярная сеть, анастомозы, создающие условия для замедленного кровотока и, как следствие,
«оседания» микобактерий). Также часто поражается тело матки (эндометрий). Туберкулезный процесс в любом органе проходит несколько фаз: инфильтрация, рассасывание, рубцевание, обызвествление.
Классификация
|
|
|
Туберкулез половых органов классифицируют по локализации патологического процесса: придатков матки, тела матки, шейки матки, влагалища, вульвы.
Формы туберкулеза придатков матки:
I. Туберкулез с признаками активности: клиническая форма с незначительными воспалительными изменениями; клиническая форма с выраженными воспалительными изменениями (тубоовариальные образования); клиническая форма с наличием туберкуломы (участок казеозного некроза).
II. Отдаленные последствия клинически излеченного туберкулеза придатков матки: рубцово-спаечная форма (рубцы и плоскостные сращения в области внутренних половых органов и между органами малого таза).
Формы туберкулеза матки:
I. Туберкулез с признаками активности: очаговый эндометрит; милиарный эндометрит (тотальное поражение); казеозный эндометрит; метроэндометрит.
II. Отдаленные последствия клинически излеченного туберкулеза матки: рубцово- спаечная форма (деформация или облитерация полости матки, внутриматочные синехии - синдром Ашермана); язвенная форма (туберкулез шейки матки, вульвы, влагалища).
Туберкулезное поражение матки, как правило, сочетается с туберкулезом придатков матки и других органов малого таза.
Туберкулез женских половых органов любой локализации классифицируется по характеру течения: острый, подострый, хронический, а также по
бактериовыделению в менструальной крови или в содержимом белей: «БК+» (с выделением микобактерий) и «БК–» (без выделения микобактерий).
|
|
|
