 |
3. Лабораторные методы. Лечение. Медикаментозное лечение. Хирургическое лечение. Этиология. Клиническая картина. Диагностика
|
|
|
|
3. Лабораторные методы
· ОАК. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
· ОАМ. Изменения при прорыве гнойника в мочевой пузырь.
· Биохимия. Повышение С-реактивного белка.
· ПЦР. Применяется для верификации возбудителя
Лечение
Цели лечения:
· Купирование острого процесса.
· предотвращение распространения процесса, развития осложнений и хронизации.
Медикаментозное лечение.
1. Антибиотикотерапия.
· амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульба ктам в сочетании с доксициклином или макролидами
· цефалоспорины II-IV поколения в сочетании
с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин) и метронидазолом.
Альтернативные схемы:
· офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
· ципрофлоксацин в сочетании
с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом…
2. Инфузионная терапия
3. Гормональная (когда параметрит хронический); 4. Десенсибилизирующая терапия
Хирургическое лечение.
При образовании в параметрии абсцесса (наличии флюктуации) проводят вскрытие абсцесса через свод влагалища (кольпотомия), дренирование.
Этиология
Возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипов D–К. Это облигатный внутриклеточный паразит с грамотрицательной клеточной стенкой.
Пути передачи инфекции:
· контактный, половой, бытовой (семейный);
· вертикальный, антенатальный (восходящий — когда инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод), интранатальный (заражение во время прохождения через родовые пути).
|
|
|
Частота хламидийной инфекции у беременных варьирует в пределах 10–40%.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 5–7 сут до 3–6 нед. Заболевание, как правило, начинается с уретрита или цервицита. Первичные хламидийные вагиниты встречаются редко, так как хламидии не способны размножаться в многослойном плоском эпителии, а вне клетки высокочувствительны к кислой реакции влагалища. Вагиниты хламидийной этиологии могут развиваться при изменении гормонального фона у пожилых женщин и девочек.
Жалобы на обильные выделения из влагалища, зуд в области вульвы, дизурию. Однако эти симптомы обычно выражены слабо, и процесс быстро переходит в хронический. При этом преимущественно поражаются придатки матки. Для хламидийного сальпингита и сальпингоофорита характерно длительное подострое течение, приводящее к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, развитию спаечного процесса в малом тазу, перигепатиту с выраженными подпеченочными спайками. Если у женщины в результате перенесенной инфекции образовались антитела к хламидийному токсину - белку температурного шока, это может реактивировать ее иммунную систему во время беременности (перекрестная реакция с человеческим белком), что, в свою очередь, нарушит развитие эмбриона и приведет к потере беременности.
Описан синдром Рейтера (цервицит, артрит, конъюнктивит аутоиммунного происхождения). Характерны рецидивы хламидийного процесса. Во время обострения больная становится источником заражения. Ассоциация с возбудителями других ИППП и урогенитальных инфекций (гонококки, трихомонады, микоплазмы, ВПЧ и тд) усиливает патогенность каждого микроорганизма и его устойчивость к лечению. Хламидийная инфекция индуцирует эпителиально-мезенхимальную трансформацию (ЭМТ) клеток. ЭМТ индуцированная хламидиями, становится кофактором в развитии ВПЧ - ассоциированной цервикальной эпителиальной карциномы.
|
|
|
Диагностика
Принимается во внимание клиническая картина, эпид. анамнез. Урогенитальную хламидийную инфекцию следует подозревать при вялотекущем цервиците, цистите, бесплодии и наличия в малом тазу спаек без указаний в анамнезе на острое воспаление придатков матки или оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
· Стандартом лабораторной диагностики остается культуральный метод, чувствительность которого приближается к 100%, применяется при подозрении на персистирующую инфекцию.
· В качестве скринингового может применяться метод ПЦР.
· Серологические методы (определение специфических антител к хламидиям в сыворотке крови) оправданы при локализации патологических процессов в матке и ее придатках, генерализованной хламидийной инфекции, но диагноз должен быть подтвержден обнаружением возбудителя методом ПЦР. Выявление в сыворотке крови IgA-, IgG- и IgM-антител к антигену хламидий с определением их титра позволяет оценить эффективность антибактериального лечения.
Дополнительно применяют менее информативные методы:
· цитология — выявляются включения Провачека в цитоплазме эпителия
· иммуноморфологический — обнаружение антигенов хламидий в эпителии и других тканях при обработке препаратов специфичными антителами;
При урогенитальной хламидийной инфекции исследуют соскобы со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, шейки матки.
|
|
|
