 |
Схемы лечения из клинических рекомендаций 2016 «Послеродовый эндометрит».
|
|
|
|
Лечение
1. в гинекологическом стационаре
2. При наличии в полости матки остатков плодного яйца, децидуальной ткани и плацентарной ткани, крупных сгустков крови лечение следует начинать с опорожнения полости матки, т. е. гистероскопии с выскабливанием слизистой оболочки полости матки (опасно! высокий риск перфорации! ) под «прикрытием» антибактериальной терапии. При этом возможен лаваж полости матки антисептиками.
3. Основное место в лечении острых ВЗОМТ принадлежит антибиотикотерапии в соответствии с антибиотикограммой.
NB! В связи с высокой частотой ассоциаций аэробных и анаэробных микроорганизмов рекомендуется дополнительно применять препараты группы имидазолов (метронидазол, секнидазол, орнидазол и др. ).
NB! Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей (прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, неспорообразующих облигатных анаэробов) и снижение активности вирусных инфекций. Кроме того, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к традиционным антибиотикам. В силу того, что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью перекрытия спектра основных (в том числе устойчивых) возбудителей.
Этапы этиотропной терапии:
• госпитальный — используют парентеральный путь введения препаратов с последующим переходом на пероральный;
• амбулаторный — применяют пероральные формы препаратов.
По мере стихания воспалительного процесса обязательна физиотерапия (ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови, озонотерапия) с целью профилактики осложнений, активации иммунитета и снижения риска спаечного процесса в малом тазу. Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления, рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.
|
|
|
Осложнения острого эндометрита: параметрит; внутриматочные синехии (синдром Ашермана); панметрит, пельвиоперитонит, хронизация воспалительного процесса и его осложнения.
Прогноз. При своевременном начале антибактериальной терапии и соблюдении всех этапов лечения прогноз благоприятный для репродуктивного здоровья пациентки.
Профилактика. Использование презерватива, интимная гигиена, поддержание нормоценоза влагалища. Соблюдение рекомендуемых объемов обследования перед внутриматочными вмешательствами, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в группах высокого риска.
Схемы лечения из клинических рекомендаций 2016 «Послеродовый эндометрит».
Монотерапия
1. ингибиторозащищенные пенициллины:
a. амоксициллин/клавулановая кислота** 1, 2 г каждые 8 ч внутривенно 7 дней
b. ампициллин/сульбактам**, амоксициллин/сульбактам** 1, 5-3 г каждые 8 ч внутривенно 7 дней,
c. пиперациллин/тазобактам 2, 5-4, 5 г каждые 8 ч внутривенно 7 дней,
d. тикарциллин/клавуланат 3, 1 г каждые 8 ч внутривенно 7 дней
2. цефалоспорины (II-III поколения):
a. цефокситин** 2г внутривенно каждые 6 ч 7 дней,
b. цефоперазон** 2 г внутривенно каждые 12 ч 7 дней;
c. цефтазидим** 1-2 г внутривенно каждые 8 ч 7 дней;
d. цефтриаксон** 2 г внутривенно каждые 12 ч 7дней
3. при тяжелой форме эндометрита:
a. цефоперазон/сульбактам** по 2-4 г каждые 12 ч внутривенно в течение 7 дней;
|
|
|
b. моксифлоксацин** 400мг внутривенно в течение 7 дней;
c. имипенем/циластатин** по 1 г внутривенно каждые 6-8 ч 5-7 дней;
d. меропенем** по 1 г внутривенно каждые 8 ч в течение 5-7 дней
Ни один из цефалоспоринов не обладает достаточной эффективностью противэнтерококков. При подозрении на энтерококковую инфекцию использовать препараты пенициллинов. Карбапенемы (имипенем, меропенем) являются наиболее эффективными препаратами для монотерапии, как обладающие супершироким спектром действия. Их следует использовать в качестве резерва при лечении тяжелой клинической формы эндометрита (в частности, после кесарева сечения), рассматривая как альтернативу комбинированной антибактериальной терапии
Комбинированная терапия:
1. клиндамицин** 0, 6-0, 9 г каждые 8 ч внутривенно совместно с гентамицином в дозе 1, 5 мг/кг в сутки с интервалом 8-12 ч внутривенно в течение 5-7 дней
2. линкомицин 0, 6 г каждые 8 ч внутривенно + гентамицин** 1, 5 мг/кг в сутки с интервалом 8-12 ч внутривенно + цефалоспорины II-III поколений по 1-2 г через 8-12 часов внутривенно в течение 5-7 дней
3. метронидазол** по 500 мг каждые 6-8 ч внутривенно совместно с гентамицином** 1, 5 мг/кг в сутки с интервалом 8-12 ч внутривенно в течение 5-7 дней
4. метронидазол** по 500 мг каждые 6-8 ч внутривенно + гентамицин** 1, 5 мг/кг в сутки с интервалом 8-12 ч внутривенно + цефалоспорины II-III поколений по 1-2 г через 8-12 часов внутривенно в течение 5-7 дней
5. применять левофлоксацин** по 500 мг 1-2 раза в сутки в сочетании и метронидазолом** 500 мг 3 раза в сутки внутривенно в течение 5-7 дней
выбор той или иной комбинации препаратов определяется тяжестью течения эндометрита и спектром возбудителей.
Симптоматическое:
1. включение в комплекс лечебных мероприятий противовирусных препаратов: ацикловир**, валацикловир (в клин. Рек. В рубрике симптоматическое)
2. для профилактики кандидоза и дисбактериоза применяют флуконазол** 150 мг внутривенно однократно каждые 7 дней продолжающегося лечения АБ препаратами
3. для предупреждения аллергических реакций на фоне антибактериальной терапии показаны антигистаминные препараты
4. Инфузионная терапия. Соотношение между коллоидными и кристаллоидными растворами должно быть 1: 1. Общий объем инфузии около 1250 мл/сут.
|
|
|
5. Рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия**) **«Послеродовый эндометрит». **
6. для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде назначают утеротонические средства (окситоцин**)
7. При тяжелых формах ПЭ рекомендуется применение эфферентных методов: гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови, озонотерапия Рекомендуется после окончания лечения проводить динамическое наблюдение акушера-гинеколога в течение первого года
|
|
|
