 |
Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика
|
|
|
|
Этиопатогенез
Trichomonas vaginalis - жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека. Вне организма трихомонады быстро погибают при высушивании (для жизнедеятельности им обязательно нужна влажная среда).
Главные патогенные свойства:
· движения жгутиков и колебания мембраны трихомонады – самостоятельное перемещение толчкообразными, колебательными, вращательными движениями.
· большая способность к фагоцитозу – они прикрепляются к влагалищному эпителию, фагоцитируют поверхностные клетки, оказывая на глубокие слои эпителия цитотоксический эффект.
Классификация
По локализации различают:
· нижних отделов мочеполовой системы (вульвит, вагинит, экто- и эндоцервицит, уретрит, бартолинит);
· органов малого таза и других отделов мочеполовой системы (эндомиометрит, сальпингоофорит, цистит).
· Возможен трихомониаз других локализаций (фарингит, тонзиллит, проктит и др. ).
В МКБ-10 выделяют:
· неосложненный
· с осложнениями
По клиническому течению различают:
· свежий (острая, подострая и торпидная формы);
· хронический (торпидное течение и давность заболевания более 2 мес);
· носительство (отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища).
Клиника
Инкубационный период урогенитального трихомониаза колеблется от 3 сут до 3–4 нед, составляя в среднем 10–14 сут.
Жалобы возникают вскоре после полового контакта (случайной половой связи).
При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно, в клинической картине преобладают признаки цервицита, вагинита и вульвовагинита, более выраженные после менструации:
|
|
|
· зуд
· жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности.
· появление обильных, раздражающих кожу пенистых гноевидных выделений желтого цвета из влагалища
· боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота.
· возможно учащенное, болезненное мочеиспускание при поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
При торпидной форме жалобы
· бели
· зуд
· другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют
· могут наблюдаться петехиальные геморрагии и опрелость в области промежности, в области преддверия влагалища — остроконечные кондиломы.
· При вовлечении в процесс мочеиспускательного канала его губки нередко отечны и гиперемированы, при массаже появляется небольшое количество гнойных выделений
· При пальпации мочеиспускательного канала отмечают его болезненность и пастозность.
· Иногда наблюдают гиперемию устьев протока большой вестибулярной железы.
Стертые признаки воспалительного процесса выявляются при осмотре с помощью зеркал и при кольпоскопии:
· характерный, но непостоянный симптом — рыхлые гранулематозные поражения (точечные кровоизлияния) слизистой оболочки шейки матки красного цвета (симптом «клубничной» шейки).
· Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йодонегативны.
Хронический трихомониаз протекает длительно, с рецидивами. Клиническая картина заболевания во многом зависит от функциональной активности яичников (под действием эстрогенов образуется необходимая для трихомонад влажность,
«пышный» эпителий, менее густая, легко проходимая цервикальная слизь). При заражении на фоне гипофункции яичников воспалительные изменения выражены слабее, картина заболевания стертая, нередко отмечается трихомонадоносительство.
Диагностика
Постановка диагноза урогенитального трихомониаза основана на клинических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Материал для исследования берут из влагалища, мочеиспускательного канала, прямой кишки.
|
|
|
Для лабораторной диагностики трихомониаза применяют
· исследование нативного препарата (влажного, свежего мазка),
· бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму;
· культуральное исследование,
· ПЦР.
Ни один из указанных методов, кроме метода «висячей капли» (нативного мазка) и ПЦР, не гарантирует обнаружения трихомонад. Именно поэтому для повышения эффективности диагностики следует прибегать к повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики.
Диагностические критерии трихомониаза
o Прямое выделение Trichomonas vaginalis.
ü Микроскопия нативного препарата. Возбудитель обнаруживают по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов, если микроскопию висячей капли провести в течение 30–40 мин.
ü Микроскопия окрашенного препарата. Преимущество исследования — возможность его выполнения спустя длительное время после взятияматериала (чувствительность — 40–70%).
o Культуральные методы. Позволяют поставить диагноз в 95% заболеваний. Требуются специфические среды.
o ПЦР (качественная и количественная). Широко используют в диагностике трихомониаза.
o МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот) для выявления Trichomonas vaginalis. Чувствительность и специфичность приближаются к 100%
o Кольпоскопия.
|
|
|
