 |
Диагностика женского бесплодия
|
|
|
|
Диагностика женского бесплодия
1. Анамнез
Следует уточнить: возраст, профессию и материально-бытовые условия; продолжительность брачной жизни и данные о половой функции (частота и обстоятельства, при которых происходят половые сношения, либидо, применяемые и применявшиеся ранее контрацептивные средства); менструальная функция и знание женщиной дней цикла, вероятных для наступления беременности; наличие беременностей в прошлом и их исходы; перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, их лечение; оперативные вмешательства в прошлом, их объем и исходы; особо подробные сведения о воспалительных и эндокринных заболеваниях; генеалогический анамнез; тщательно собранные сведения возможных жалоб — боли, кровотечения и др.
2. Общий осмотр
Определение типа распределения подкожной жировой клетчатки: верхний тип - отложение жира на плечах, грудной клетке, животе (мужской или андроидный); нижний тип - отложение жира на бѐ драх, ягодицах (женский или гиноидный); состояния кожных покровов и видимых слизистых (акне, себорея, полосы растяжения (стрии), наличие гиперпигментаций трущихся поверхностей (негроидный акантоз); степени и типа оволосения; степени развития и состояния молочных желез путем осмотра и пальпации для определения узловых образований и наличия галактореи; расчѐ т индекса массы тела (ИМТ).
3. Гинекологический осмотр (бимануальное влагалищное исследование и исследование с помощью влагалищных зеркал)
Определение особенностей развития наружных половых органов; состояния влагалища (болезненности сводов, характера и количества влагалищных выделений); состояния шейки матки (цвета, характера слизистой, наличия рубцовых изменений, определение цервикального числа); размера и формы матки, еѐ подвижности, плотности, гладкости, болезненности; состояния придатков матки (размеров яичников, наличия тубоовариальных образований, подвижности, болезненности придатков матки, наличия спаек); состояния крестцово-маточных связок, их уплотнения и болезненности
|
|
|
4. Лабораторная диагностика женского бесплодия
4. 1 Инфекционный скрининг включает:
· Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища
· Молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, 14 Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis).
4. 2 Оценка овуляции
· Определение уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации)
· Проведение мочевого теста на овуляцию.
· Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела (этот подход может быть рекомендован в тех случаях, когда более простые методы не дают необходимую информацию, а также в циклах овариальной стимуляции. )
4. 3 Оценка овариального резерва
Овариальный резерв - это число фолликулов в яичниках, определяющее количество и качество ооцитов. Оценка овариального резерва является обязательной у всех женщин, обращающихся по поводу бесплодия, и определяется с помощью ниже указанных методов.
· Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови ( в любой день цикла).
Уровень АМГ < 1, 2 нг/мл свидетельствует о низких шансах наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий
· Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови на 2-5 дни менструального цикла
уровень ФСГ ≥ 12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности
|
|
|
· Определение количества антральных фолликулов (КАФ) при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) в раннюю фолликулярную фазу цикла. КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе цикла;
Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 3-10 мм в наибольшей двумерной плоскости;
Низкий овариальный резерв соответствует диапазону от 3 до 5 антральных фолликулов и связан с плохим ответом на овариальную стимуляцию, и низкими шансами наступления беременности
4. 4 Определение гормонов в крови
· Определение базальной концентрации ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе, которое проводится на 2-5-й день менструального цикла
4. 5 Посткоитальный тест (ПКТ)
ПКТ, основанный на взаимодействии цервикальной слизи и спермы in vitro, является прогностическим при выявлении бесплодия цервикального происхождения
(не рекомендован для обследования женщин с бесплодием ввиду субъективности его результатов и отсутствия взаимосвязи с наступлением беременности - клин. рекомендации 2019г. )
5. Инструментальная диагностика
|
|
|
