 |
Поскольку Tr. vaginalis передается половым путем, всем пациенткам и их половым партнерам необходим скрининг на ИППП.
|
|
|
|
Поскольку Tr. vaginalis передается половым путем, всем пациенткам и их половым партнерам необходим скрининг на ИППП.
Лечение
Принципы:
· лечение одновременно проводят всем сексуальным партнерам женщины, больной трихомониазом, независимо от результатов микробиологического исследования
· больным женщинам и их половым партнерам следует воздерживаться от половых контактов на весь период лечения;
· на время лечения и на 24 ч (при лечении метронидазолом) или 72 ч (при терапии тинидазолом) спустя его окончания следует отказаться от употребления алкогольных напитков (совместим только орнидазол);
· лечению подлежат больные со всеми формами заболевания (включая трихомонадоносителей и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но найдены у полового партнера);
· местное лечение назначают одновременно с препаратами системного действия
Схемы лечения
· метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней или
· орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки или
· тинидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней
Альтернативные схемы лечения:
· метронидазол 2, 0 г перорально однократно или
· орнидазол 1, 5 г перорально однократно или
· тинидазол 2, 0 г перорально однократно
Лечение осложненного и рецидивирующего трихомониаза
· метронидазол 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или 2, 0 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней
или
· орнидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней или
· тинидазол 2, 0 г перорально 1 раз в сутки в течение 3 дней
При лечении осложненных форм урогенитального трихомониаза возможно одновременное применение местнодействующих протистоцидных препаратов:
|
|
|
· метронидазол, вагинальная таблетка 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или
· метронидазол, гель 0, 75% 5 г интравагинально 1 раз в сутки в течение 5 дней
Лечение беременных, больных урогенитальным трихомониазом, осуществляется
не ранее II триместра беременности по схеме:
· метронидазол 2, 0 г однократно
Терапевтическое воздействие должно быть направлено не только на уничтожение трихомонад, но и на последующую нормализацию влагалищного биоценоза.
Излеченность от мочеполового трихомоноза определяют с помощью бактериоскопического и культурального методов исследования.
Первое контрольное обследование необходимо проводить через 7–8 сут после окончания лечения, второе — сразу же после очередной менструации.
Срок контрольного наблюдения 2–3 мес. Если источник заражения не установлен, срок наблюдения может быть увеличен до 6 мес.
Критерий излеченности — отсутствие трихомонад во всех очагах в половых органах (при лабораторном исследовании) в течение 3 менструальных циклов.
Бактериальный вагиноз (БВ) – это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом вагинальной микробиоты, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобацилл, особенно перекись-продуцирующих, и значительным увеличением облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.
БВ является полимикробным заболеванием, при котором происходит замещение нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) микроаэрофильными (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробными (Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др. ) микроорганизмами.
Этиология
Общепризнано, что специфических возбудителей БВ не существует. В роли этиологического фактора БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов. Среди микроорганизмов, ассоциируемых с БВ, чаще встречаются Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Atopobium vaginaе, микоплазмы, пептококки, пептострептококки и др. В подобных полимикробных процессах (микст-инфекции) этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. На фоне резкого снижения или полного исчезновения молочнокислых бактерий, продуцирующих молочную кислоту и перекись водорода, общая обсемененность влагалища возрастает до 1010 КОЕ/мл влагалищной жидкости. Главным образом увеличивается доля строгих неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.
|
|
|
Наличие во влагалищном биотопе сочетания Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginaе ассоциировано с рецидивирующим течением БВ и формированием патологических биопленок. Считается, что инициатором образования биопленок выступает Gardnerella vaginalis, у которой отсутствует ген, отвечающий за возможность выживания в кислой среде. Atopobium vaginaе, который относится к молочнокислым бактериям, объединяясь в биопленку, обеспечивает Gardnerella vaginalis и другим кислотонеустойчивым микроорганизмам в составе патологической биопленки возможность выжить в кислой среде и противостоять антимикробным препаратам. В составе биопленки условно-патогенные микроорганизмы выживают под воздействием концентраций метронидазола, в 4–8 раз превосходящих минимально подавляющие их рост вне биопленки.
К доказанным факторам риска относят раннее начало половой жизни, ее особенности, число половых партнеров (более значительный фактор для развития БВ, нежели число половых контактов). Однако это заболевание не относят к сексуально-трансмиссивным. Кроме того, попытки лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания у женщин, страдающих БВ. По- видимому, этиологически важным фактором, ассоциированным с практикой незащищенных контактов, служит ощелачивание среды влагалища.
Факторы, повышающие риск развития бактериального вагиноза:
· возрастные гормональные изменения (половое созревание, менопауза);
· беременность, состояния после родов, абортов (гормональный стресс); неполноценное питание, дисбактериоз кишечника;
|
|
|
· нарушения личной гигиены половых органов;
· частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;
· пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;
· кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;
· инородные тела во влагалище, матке (влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМК и др. );
· использование спермицидов;
· острые и хронические инфекции половых органов, пищеварительного тракта, мочевыводящих путей;
· несостоятельность тазового дна (зияние половой щели);
· антибиотикотерапия и вторичный иммунодефицит;
· терапия цитостатиками, глюкокортикоиды, антивирусными, противогрибковыми препаратами;
· стресс;
· аллергические заболевания;
· облучение (или лучевая терапия);
· постоянное воздействие малых доз радиации, загрязнения окружающей среды.
|
|
|
