 |
5.1 УЗИ малого таза. 5.2 Оценка проходимости маточных труб. 5.3 Магнитнорезонансная томография (МРТ). Роль эндоскопических методов в диагностике бесплодия
|
|
|
|
5. 1 УЗИ малого таза
Рекомендовано всем женщинам с бесплодием для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее придатков, аномалий развития внутренних половых органов, патологических процессов в эндометрии (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит), толщины эндометрия, а также определения КАФ.
5. 2 Оценка проходимости маточных труб
Гистеросальпингография (ГСГ) и/или соногистеросальпингография, по показаниям
– лапароскопия.
С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму полости матки, аномалии развития матки, приобретенные аномалии полости матки (субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии).
5. 3 Магнитнорезонансная томография (МРТ)
Используется по показаниям для диагностики пороков развития внутренних половых органов, новообразований, распространенных форм эндометриоза, опухолей гипофиза, оценки состоятельности рубца на матке.
5. 4 Гистероскопия -з аключительный метод диагностики при подозрении на внутриматочную патологию
5. 5 Лапароскопия - заключительный метод комплексной оценки состояния органов малого таза Применяется при подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов.
Роль эндоскопических методов в диагностике бесплодия
Эндоскопические методы диагностики бесплодия позволяют диагностировать различные патологические состояния, которые непосредственно или опосредованно приводят к бесплодию. Лапароскопия и гистероскопия являются частью рутинного обследования женщин при бесплодии.
|
|
|
Преимущества лапароскопии:
— установление точной причины бесплодия за короткий промежуток времени; — широкие лечебно-диагностические возможности;
— возможность выявления доклинических форм заболеваний, в частности малых форм эндометриоза, как первопричины бесплодия неясного генеза;
— возможность проводить органосберегающие пластические операции с помощью эндоскопических микрохирургических инструментов;
— минимальная травматизация тканей;
— сокращение продолжительности оперативного вмешательства;
— быстрое восстановление физиологических функций организма в послео- перационном периоде;
— укорочение периода реабилитации;
— косметический доступ.
Показания к лапароскопии при диагностике бесплодия у женщин:
— трубно-перитонеальное бесплодие;
— СПКЯ;
— эндометриоз;
— лейомиома матки;
— бесплодие неуточненное;
— аномалии внутренних половых органов;
— доброкачественная опухоль яичников;
— дисгенезия гонад;
— необходимость тубэктомии как этап подготовки к экстракорпоральному оплодотворению.
Противопоказания к проведению лечебно-диагностической лапароскопии
Абсолютные противопоказания:
— заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
—острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
— шоковое и коматозное состояние;
— разлитой перитонит.
Относительными противопоказаниями являются:
— ожирение 3-4 степени;
— тяжѐ лый спаечный процесс органов брюшной полости;
— большие размеры опухоли половых органов;
— грыжа брюшной стенки и/или диафрагмы большого или гигантского размера;
— инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, пиелонефрит).
Гистероскопию используют для оценки состояния цервикального канала и внутренней полости матки, маточно-трубного угла и выявления следующей патологии: полипов, синехий, перегородки тела или шейки матки, субмукозной лейомиомы, хронического эндометрита, патологии маточно-трубного угла. При проведении гистероскопии у 15, 6-28, 5 % женщин с бесплодием обнаруживается различная патология.
|
|
|
Гистероскопию проводят как самостоятельный метод диагностики бесплодия, а также в сочетании с лапароскопией. Сочетание лапароскопии с гистероскопией обеспечивает полную информацию о состоянии репродуктивной системы у пациентов с бесплодием. При проведении гистероскопии с лапароскопией патология выявляется в 76, 6 %. Гистероскопия по сравнению с лапароскопией играет вторичную роль в оценке трубной патологии, однако в диагностике внутриматочной патологии является методом эффективнее по сравнению с гистеросальпингографией и гистеросальпингосонографией.
Принципы лечения женского бесплодия
|
|
|
