 |
· маточная форма. · экстрагенитальная форма. · бесплодие психогенного характера. · Психологические факторы. Алгоритм обследования при бесплодном браке
|
|
|
|
· маточная форма
множественные дегенеративные изменения эндометрия вследствие воспали- тельных процессов и травматических повреждений, лейомиома, маточные синехии
· экстрагенитальная форма
соматические заболевания могут непосредственно влиять на генеративную функцию или опосредованно через развивающиеся гормональные нарушения.
· бесплодие психогенного характера
связано с различными нарушениями психоэмоциональной сферы, стрессовыми ситуациями с длительным психосоматическим напряжением.
Причины мужского бесплодия
· Нарушение регуляции функци яичек:
а) нарушение секреции ФСГ и ЛГ б) гиперпролактинемии
· Первичные нарушения в яичках:
а) идиопатические б) варикоцеле
в) хромосомная патология (синдром Кляйнфельтера) г) крипторхизм
д) действие химических агентов и лекарств
е) орхиты (травматологические и воспалительные) ж) иммунологические
· Непроходимость семявыносящего протока:
а) врожденная
б) воспалительного происхождения
· Расстройства дополнительных половых желез:
а) простатиты, б) везикулиты
в) врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков
· Нарушения полового акта:
а) редкие половые сношения б) гипоспадия
в) импотенция г) гипоспадия
д) ретроградная эякуляция
· Психологические факторы
У 30–40% мужчин причину бесплодия выявить не удается, и такое бесплодие относят к идиопатическому. У мужчин с идиопатическим бесплодием нет заболеваний, нарушающих фертильность, отсутствуют изменения при физикальном исследовании, гормональные, генетические и биохимические показателей не имеют отклонений от нормальных значений. При этом в анализе эякулята у них выявляются патологические изменения. Идиопатическое мужское бесплодие может быть следствием патологических процессов, обусловленных влиянием генетических или эпигенетических факторов, загрязнения окружающей среды, воздействия свободных радикалов кислорода. Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены
|
|
|
Алгоритм обследования при бесплодном браке
а) обследование мужчины - начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчин не проводят.
б) посткоитальный тест (ПКТ) - применяют для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результатов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.
в) обследование - осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования женщины, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающиеся на фертильности (15-25%). (см. «Диагностика бесплодия» в предыд. вопросе)
Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля - эндокринологов, пси- хиатров, генетиков. Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем на- бор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).
|
|
|
 |
|
|
|
