 |
Показания к оперативному лечению
|
|
|
|
Таким образом, показаниями к оперативному лечению путем гистероскопии при женском бесплодии являются:
· полип эндометрия
· гиперплазия эндометрия
· внутриматочные синехии
· пороки развития матки
· миома матки
· аденомиоз
· эндометрит
· рубец на матке после оперативных вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия.
Показания к оперативному лечению путем лапароскопии при женском бесплодии являются:
· подозрение на трубный фактор бесплодия
· спаечный процесс в малом тазу
· подозрение на наружный эндометриоз
· пороки развития внутренних половых органов
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие программы и методы:
· экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
· инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
· рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг);
· донорство спермы;
· донорство ооцитов;
· донорство эмбрионов;
· суррогатное материнство;
· криоконсервация гамет, эмбрионов;
· преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ);
· операции по получению сперматозоидов для ИКСИ.
Клинические этапы проведения программ ЭКО и ИКСИ идентичны и включают:
Первый этап – это стимуляция яичников. Проводится она по короткому или длинному протоколу. При коротком применяют только препараты с аналогом фолликулостимулирующего гормона. Начинают стимуляцию на 2-3 день цикла. При длинном протоколе сначала блокируют выработку в гипофизе собственных гормонов. Это позволяет лучше контролировать процесс дальнейшей стимуляции. Начинают прием препаратов на 21 день цикла и продолжают до 2-3 дня следующих месячных. Затем переходят к стимуляции яичников. После воздействия препаратов созревает от одной, до 7-8 яйцеклеток.
|
|
|
Второй этап – изъятие яйцеклеток. Проводят его путем трансвагинальной пункции яичников. Полученные клетки можно подвергнуть генетическому анализу, если есть большой шанс наследственных патологий.
На третьем этапе методы оплодотворения бывают разными. Можно просто добавить в среду с яйцеклетками очищенную сперму, оплодотворение проходит почти так же, как и в естественных условиях. Есть более совершенная методика, при которой сперматозоид искусственным путем вводится в женскую половую клетку. Оплодотворенную яйцеклетку помещают в субстрат для выращивания эмбрионов, затем на протяжении 2-5 дней инкубируют в термостате.
Четвертый этап – перенос эмбрионов в матку. Проводят его на 2-5 день после забора яйцеклеток. Методы оплодотворения не слишком влияют на термины пересадки, большее значение имеет количество полученных яйцеклеток и эмбрионов, число предыдущих попыток ЭКО, возраст и состояние здоровья женщины, готовность эндометрия к принятию эмбриона. Перенос делают в операционной, пациентку укладывают в гинекологическое кресло, анестезии не делают, могут применяться седативные и спазмолитические лекарства. Эмбрионы вводят в матку с помощью специального пластикового катетера. Все процедура
занимает не больше 7-10 минут. После нее назначают препараты прогестерона для поддержания имплантации и последующей беременности.
Последний этап – контроль наступившей беременности. Успешными ли были методы оплодотворения, можно сказать только через 14 дней после пересадки эмбриона. Приблизительно на 5-7 день врач может посоветовать сдать анализ на прогестерон. Но его уровень не говорит ни об успехе процедуры, ни об ее неудаче. Исследование делают для коррекции гормональной терапии. На второй неделе пациентка сдает анализ на ХГЧ, только изменение его уровне может сказать о том, наступила или нет беременность. При необходимости делают УЗИ, но более показательным исследование будет на 20-21 день после переноса эмбрионов.
|
|
|
Факторы, влияющие на эффективность программ ВРТ:
· Возраст женщины. Эффективность программ ВРТ значительно снижается с увеличением возраста пациентки и после 40 лет не превышает 10%, после 43- летнего возраста приближается к нулевой отметке.
· Количество протоколов ЭКО в анамнезе. Вероятность родов в результате лечения бесплодия методами ВРТ снижается с увеличением числа неудачных циклов.
· Паритет. Эффективность программ ВРТ выше, если у пациентки были роды в анамнезе.
· Индекс массы тела. Перед применением ВРТ оптимальный ИМТ женщины составляет 19-30 кг/м2. Если ИМТ выходит за указанные пределы, вероятность успешного лечения с применением ВРТ будет снижена.
· Образ жизни. Курение одного из партнеров, избыточное употребление кофеина являются факторами неблагоприятного прогноза эффективности программ ВРТ.
Женщинам старше 35 лет, независимо от длительности бесплодия и его причины, целесообразно предлагать программы ВРТ, как наиболее эффективный метод достижения беременности.
|
|
|
